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嬰兒濕疹，俗稱(chēng)“奶癬”，是皮膚對(duì)多種外在和內(nèi)在因子的過(guò)敏反應(yīng)。嬰兒濕疹一般都出現(xiàn)在出生后1月～2歲這段時(shí)間，又以2～3個(gè)月的寶寶最嚴(yán)重。常發(fā)生于雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳后。對(duì)于嬰兒濕疹，最讓醫(yī)生和家長(zhǎng)煩惱的是濕疹的反復(fù)發(fā)作問(wèn)題以及很多家長(zhǎng)擔(dān)心用藥，特別是激素類(lèi)用藥的安全問(wèn)題。 

對(duì)此，和睦家醫(yī)院藥劑師冀連梅的回答是希望所有的醫(yī)生及家長(zhǎng)記住兩句話(huà)：根治濕疹，無(wú)藥可循；治療濕疹，外用激素藥膏為首選。

根治濕疹，無(wú)藥可循

對(duì)此，北京友誼醫(yī)院皮膚科主任李鄰峰教授也強(qiáng)調(diào)，皮炎濕疹可以由某種單獨(dú)的內(nèi)部或外部原因引起，但更多可能是多種內(nèi)部或外部因素綜合作用的結(jié)果。無(wú)論使用何種治療，如果找不到病因，不能去除病因，皮炎濕疹的復(fù)發(fā)率高達(dá)85%。而有些病例，即使去除了原發(fā)病因，使用多種治療，而皮炎仍不能痊愈。主要應(yīng)從皮膚屏障功能障礙、過(guò)敏及全身因素幾個(gè)方面尋找原因并積極處理。

治療濕疹，外用激素藥膏為首選

另外，對(duì)于激素的使用問(wèn)題，冀連梅強(qiáng)調(diào)，國(guó)內(nèi)外的臨床經(jīng)驗(yàn)均表明，對(duì)于輕度濕疹，可以用低敏保濕潤(rùn)膚霜治療，但對(duì)于中、重度濕疹，外用激素是首選。很多人搜索網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)?？吹骄W(wǎng)頁(yè)上一些信息顯示濕疹不要應(yīng)用激素的說(shuō)法，這樣的信息很容易誤導(dǎo)家長(zhǎng)，常常使小面積濕疹發(fā)展為大面積濕疹，延誤嬰兒濕疹的治療。

很多家長(zhǎng)懼怕激素的不良反應(yīng)，事實(shí)上，作為外用藥的激素并不存在家長(zhǎng)聯(lián)想的一些副作用。通常只有長(zhǎng)期大劑量口服激素或者注射激素，才會(huì)產(chǎn)生累及內(nèi)分泌系統(tǒng)而抑制生長(zhǎng)的副作用，而治療濕疹一般不主張口服或者注射激素。

外用激素長(zhǎng)期使用的不良反應(yīng)僅局限于皮膚，最嚴(yán)重的副作用是激素依賴(lài)性皮炎，而產(chǎn)生這類(lèi)嚴(yán)重副作用前提也是長(zhǎng)期、大劑量濫用強(qiáng)效激素藥膏，而短期使用弱效激素藥膏只可能會(huì)出現(xiàn)皮膚變薄和色素沉著等副作用。

另外，冀連梅解釋說(shuō)，即使不用激素藥膏，患濕疹的皮膚在恢復(fù)期也會(huì)有皮膚色素的改變，這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨著時(shí)間的推移，色斑會(huì)慢慢褪去。

濕疹合理用藥常見(jiàn)問(wèn)題解答

1.哪些因素可以引起小兒濕疹？

冀連梅：引起患兒濕疹的原因很多，通常認(rèn)為主要有兩方面：①遺傳的原因，比如說(shuō)家族中有患過(guò)敏性疾病的人(如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹等）；②與患兒自身免疫系統(tǒng)不成熟相關(guān)。

2.小兒濕疹如何選擇激素？

冀連梅：濕疹患兒外用激素藥膏的使用原則：

• 治療時(shí)盡可能選用低等強(qiáng)度激素，除非是控制中、重度濕疹的急性發(fā)作(此時(shí)可以選用強(qiáng)一點(diǎn)的激素)；

• 激素類(lèi)藥膏一般1～2次/d；

• 全身涂抹時(shí)，使用面積盡量不要超過(guò)體表面積的1/3；

• 使用時(shí)間以5～7天為宜，同一部位連續(xù)使用不能>2周；

• 如果同時(shí)使用>2種的藥膏，每種藥膏之間涂抹的時(shí)間要間隔半小時(shí)以上。

3.小兒濕疹反復(fù)發(fā)作，能長(zhǎng)期應(yīng)用激素嗎？

冀連梅：患兒耳朵后面經(jīng)常抓出“水”來(lái)，用百多幫加尤卓爾后好轉(zhuǎn)，停用又出現(xiàn)，反反復(fù)復(fù)，激素能長(zhǎng)期使用嗎？

濕疹本身就是反復(fù)發(fā)作的疾病。尤卓爾屬于弱效激素，小面積斷斷續(xù)續(xù)使用不會(huì)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，長(zhǎng)期大劑量口服激素會(huì)抑制幼兒生長(zhǎng)。外用的激素不良反應(yīng)局限于皮膚，包括皮膚變薄或色素沉著等。

4.力言卓、尤卓爾、氫化可的松乳膏哪種激素作用更弱些？患兒應(yīng)該選用哪種藥物？

冀連梅：1%氫化可的松和尤卓爾作用強(qiáng)度相當(dāng)，力言卓相對(duì)較弱。力言卓的有效成分是0.05%的地奈德，屬于中等強(qiáng)度激素。

市場(chǎng)上常用的外用激素藥膏由弱到強(qiáng)排序：1%氫化可的松、0.1%丁酸氫化可的松(尤卓爾)、0.1%糠酸莫米松(愛(ài)洛松)、0.05%地奈德-倍他米松-氯倍地索。

對(duì)于幼兒濕疹，通過(guò)不會(huì)選用后面的2 種，往往1%氫化可的松就可以，遺憾的是，1%氫化可的松在中國(guó)市場(chǎng)上還沒(méi)有，因此我們常使用和它強(qiáng)度相當(dāng)?shù)挠茸繝?。?dāng)需要比尤卓爾更弱的激素時(shí)，則需要藥房自行配制。

對(duì)于就醫(yī)不便的患者，可以用溫和無(wú)刺激的潤(rùn)膚霜來(lái)稀釋尤卓爾，可以1:1或最低4:1 來(lái)稀釋。

5.濕疹好轉(zhuǎn)后激素藥應(yīng)該怎樣逐步撤藥？

冀連梅：幼兒使用弱效的外用激素時(shí)，癥狀消失就可以停藥，不需要逐步撤藥。另外，0.025%的醋酸氟輕松屬于含氟的中等強(qiáng)度的激素，不建議給患兒用。含氟的激素也不建議在臉上使用，會(huì)更容易引起色素沉著留下色斑。

6.他克莫司療效怎么樣？

冀連梅：激素藥膏是治療濕疹的一線(xiàn)藥物，他克莫司這類(lèi)免疫抑制劑是二線(xiàn)選擇。當(dāng)嚴(yán)重濕疹需長(zhǎng)期使用強(qiáng)效激素時(shí)，為避免激素帶來(lái)的不良反應(yīng)，會(huì)短期或間歇性使用他克莫司類(lèi)藥?；蛘咴谘劬?、生殖器等敏感部位，為避免使用激素藥膏吸收過(guò)多導(dǎo)致不良反應(yīng)，也會(huì)短期或間歇性使用他克莫司類(lèi)藥物。

他克莫司類(lèi)的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)里有一項(xiàng)警告，此類(lèi)藥有導(dǎo)致皮膚癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，這是一個(gè)需要權(quán)衡考慮的因素。

7.抗組胺藥撲爾敏和氯雷他定有什么區(qū)別？

冀連梅：撲爾敏(氯苯那敏)和氯雷他定都是抗組胺類(lèi)抗過(guò)敏藥。區(qū)別在于撲爾敏屬于第一代抗組胺藥，止癢的效果會(huì)稍微強(qiáng)些。但一代抗組胺藥有使人嗜睡、乏力的不良反應(yīng)，適合睡前服。為消除這些不良反應(yīng)研制了第二代抗組胺藥，如氯雷他定。

另外，第二代抗組胺藥作用時(shí)間長(zhǎng)，常通過(guò)只需1次/日服用。

8.濕疹從出生持續(xù)到11個(gè)月月齡，用藥時(shí)緩解，不用藥則加重，此種情況護(hù)理和治療有無(wú)良策？

冀連梅：通常>2歲會(huì)有緩解，50%的患兒>5歲會(huì)自愈。

對(duì)于輕度濕疹，用低敏的護(hù)膚霜經(jīng)常保持皮膚濕潤(rùn)可以控制濕疹；對(duì)于中、重度的濕疹，保濕的同時(shí)需要配合使用弱效外用激素，對(duì)于有破口合并細(xì)菌或真菌感染的濕疹需要聯(lián)合使用抗感染的藥膏，如百多邦或派瑞松，止癢可以口服抗組胺藥，如撲爾敏或氯雷他定。

鏈接：中成藥治療濕疹，療效也很好

外用中成藥治療濕疹皮炎的專(zhuān)家共識(shí)中建議，采用中藥藥性與西醫(yī)外用藥使用原則相結(jié)合的方法用藥：

急性濕疹：皮損潮紅、灼熱，出現(xiàn)紅斑、丘疹、斑丘疹、丘皰疹，合并或不合并滲出，證屬濕熱浸淫，治宜清熱除濕、收斂止癢。

皮損表現(xiàn)為潮紅、紅斑、丘疹、斑丘疹，無(wú)滲出者，以清熱止癢類(lèi)中藥洗劑外涂或濕敷，常用有止癢消炎水、復(fù)方爐甘石洗劑等；

皮損表現(xiàn)為丘皰疹、水皰、糜爛，滲出者，以清熱燥濕止癢之溶液劑濕敷或冷濕敷，常用有皮膚康洗液、復(fù)方黃柏液、甘霖洗劑等。

亞急性濕疹：皮損潮紅、瘙癢，有少量滲液，可見(jiàn)鱗屑。屬濕蘊(yùn)證，治宜除濕止癢。

皮損表現(xiàn)為少量滲出者，以清熱收斂止癢的洗劑外搽或濕敷，常用有舒樂(lè)搽劑、兒膚康搽劑。

皮損表現(xiàn)為潮紅、鱗屑，無(wú)滲出者，以清熱除濕，祛風(fēng)止癢的洗劑、軟膏先搽后涂，常用有舒樂(lè)搽劑、兒膚康搽劑、膚疾洗劑、青鵬軟膏、消炎癬濕藥膏、丹皮酚軟膏、冰黃膚樂(lè)軟膏等。

慢性濕疹：皮損皮膚肥厚粗糙，苔蘚樣變者，干燥、脫屑，血痂，屬血虛風(fēng)燥證。治宜清熱、活血化瘀，潤(rùn)膚止癢。以清熱、活血化瘀止癢的酊劑、軟膏外用或封包，常用青鵬軟膏、消炎癬濕藥膏、冰黃膚樂(lè)軟膏、蜈黛軟膏等；

皮損表現(xiàn)為皮膚干燥粗糙、有鱗屑者，以清熱、潤(rùn)膚止癢的軟膏外涂，常用有青鵬軟膏、冰黃膚樂(lè)軟膏等。也可以先用清熱溶液泡洗，使皮膚吸收水分后，使用清熱、潤(rùn)膚的軟膏。