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       慢性病管理作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的重要內(nèi)容，其重要性不言而喻。隨著人類壽命的延長(zhǎng)，慢性病患者日趨增多，因此管理顯得更加重要。

       當(dāng)前我國(guó)慢病防治的重點(diǎn)內(nèi)容是高血壓、糖尿病?；鶎俞t(yī)生幾乎每天都要接觸此類患者，而且存在著年輕化和發(fā)病率提高的跡象。但是從現(xiàn)在的慢病防治工作開(kāi)展情況看，慢病患者普遍存在著對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足、對(duì)用藥存在誤區(qū)、管理和服藥依從性差的現(xiàn)象，直接影響了我們慢病防治的效果。

       從當(dāng)前開(kāi)展工作來(lái)看，大多是被動(dòng)式管理，我們公衛(wèi)人員耗費(fèi)時(shí)間、費(fèi)心口舌苦口婆心的去讓他們配合管理、配合服藥治療，有時(shí)候甚至落得個(gè)費(fèi)力不討好的下場(chǎng)。為什么本該患者自己最應(yīng)該注重的健康卻還要我們公衛(wèi)人員去勸他們重視呢？這不得不引起我們的重視！

       好話說(shuō)千遍不如事實(shí)一件

       楊大姐今年42歲，是李醫(yī)生附近小區(qū)的居民，平常有個(gè)小毛病總是來(lái)找李醫(yī)生看看，平常看病時(shí)李醫(yī)生就給她測(cè)量了血壓，一般都在150/90mmHg左右波動(dòng)，平常也會(huì)發(fā)頭暈，李醫(yī)生勸她最好服用藥物把血壓控制下來(lái)，否則隨著年齡增加血管硬化血壓會(huì)更高，同時(shí)也要在飲食方面注意，低鹽低脂。但是楊大姐不以為然，認(rèn)為吃藥不好。

       一天中午，楊大姐又匆匆忙滿的來(lái)李醫(yī)生這里，說(shuō)頭有些暈，要量一下血壓。李醫(yī)生讓她靜坐了一會(huì)一測(cè)量血壓，和以前差不多。楊大姐和李醫(yī)生說(shuō)你給我開(kāi)些降壓藥吧，李醫(yī)生還有些奇怪怎么今天這么主動(dòng)呢？楊大姐接著說(shuō)，同廠的一個(gè)大姐才50歲，也是有高血壓，但是沒(méi)吃藥，昨天忽然就發(fā)腦溢血去世了。李醫(yī)生這才明白，平常怎么勸她都不吃藥，原來(lái)是身邊高血壓病人發(fā)病死亡讓她知道高血壓不服藥控制的危害。這真是好話千遍不如事實(shí)一件，不過(guò)她的教訓(xùn)建立在別人死亡基礎(chǔ)上的，實(shí)在是代價(jià)太大了。

       讓慢病患者主動(dòng)管理自己更重要

       其實(shí)我們都知道，無(wú)論做任何事，主動(dòng)積極的去做比消極被動(dòng)的做效果都好。因此慢病管理也一樣需要遵循這個(gè)規(guī)律。雖然慢病管理中公衛(wèi)人員是管理者，慢病患者是被管理者，但是我們應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)慢病患者自我管理的積極性，變被動(dòng)接受管理到積極主動(dòng)參與管理自己顯得尤為重要。那么怎樣才能讓患者更加積極主動(dòng)地去管理自己呢？

       健康教育提高認(rèn)識(shí)

        健康教育本身是公衛(wèi)的一項(xiàng)重要任務(wù)，又對(duì)慢病患者的管理起到重要作用，因此健康教育開(kāi)展的怎樣，是否到位也是每年公衛(wèi)考核的內(nèi)容之一。健康教育是醫(yī)務(wù)人員從正面知識(shí)給與教育為主，讓他們養(yǎng)成良好的健康的生活飲食習(xí)慣，認(rèn)識(shí)到各種慢性病的危害，提高對(duì)慢病危害的認(rèn)識(shí)。因此健康教育是“主戰(zhàn)場(chǎng)”。當(dāng)然健康教育不一定局限于本地居民面對(duì)面的教育，現(xiàn)代利用各種現(xiàn)代媒體，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、車站、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等人群集中的地方都可以投放宣傳資料（循環(huán)播放視頻、發(fā)放紙質(zhì)宣傳資料），各地衛(wèi)健委可以利用微信、短信等有規(guī)律有目的的傳送資料，讓慢病人群潛移默化的接受教育。

       “健康銀行”可借鑒

       近年來(lái)一些地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推出“健康銀行”存折。居民每次主動(dòng)完成一次公衛(wèi)健康服務(wù)管理后，即可獲得一定數(shù)額的健康幣，健康幣可以兌換健康體檢、健康禮品、醫(yī)療用品、中醫(yī)治療等免費(fèi)的健康促進(jìn)項(xiàng)目。讓居民積極主動(dòng)參與到公衛(wèi)健康服務(wù)管理中來(lái)，尤其對(duì)老年人、慢病居民有較大吸引力。對(duì)高血壓、糖尿病的管理取得了較好的效果。

       另外一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)慢病患者免費(fèi)發(fā)藥，吸引了慢病患者主動(dòng)上門接受服務(wù)。每次領(lǐng)藥既可以接受體檢又能接受健康教育，逐漸讓慢病患者意識(shí)到接受管理的重要性，以后即使服用的藥物不是免費(fèi)范疇也能主動(dòng)來(lái)接受管理。當(dāng)然這種做法需要地方財(cái)政支持，免費(fèi)藥物可以是價(jià)格較低療效可靠的藥物，比如常用的降壓藥、降糖藥，實(shí)際上并不需要太高的費(fèi)用。

       慢病管理小組可推廣

       近年來(lái)，不少地方針對(duì)慢病患者成立了慢病管理小組。在某個(gè)小區(qū)成立一個(gè)以某種慢性病為主的小組，選舉有一定經(jīng)驗(yàn)和健康知識(shí)的人擔(dān)任組長(zhǎng)，讓他們自己管理自己，互相交流防病治病的經(jīng)驗(yàn)，讓慢病受害者現(xiàn)身說(shuō)法，公衛(wèi)人員和專家定時(shí)上課或者開(kāi)展活動(dòng)，解決他們的問(wèn)題，對(duì)優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)。這種慢病患者自己管理自己的模式能夠充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，極大地減輕了公衛(wèi)人員的勞動(dòng)量，比單純公衛(wèi)人員說(shuō)教效果更好。

       據(jù)悉一些衛(wèi)生服務(wù)中心將社區(qū)老年人2型糖尿病患者分組管理，采用“住址就近”的原則，將糖尿病治療方式相同或相似的病人分為一組，各小組由１名與組內(nèi)病人治療方式相同或相似的同伴負(fù)責(zé)。另外，采用小組專家意見(jiàn)自行編制的糖尿病知識(shí)問(wèn)卷對(duì)學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核。小組管理模式在社區(qū)老年糖尿病患者的糖尿病治療與控制效果面具有重要價(jià)值，具備廣泛推廣價(jià)值。

        家庭醫(yī)生工作室讓慢病患者更方便

        在慢病管理中，依從性差是令人頭痛的事。慢病患者大多是老年人，如果離醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)就不愿去接受管理，如何拉近醫(yī)療機(jī)構(gòu)和慢病患者的距離，讓他們隨時(shí)隨地可以來(lái)接受管理就顯得比較重要。不少地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在街道和居委會(huì)的支持下成立家庭醫(yī)生工作室，定期派中心人員或者公衛(wèi)人員去為慢病患者服務(wù)，讓慢病患者在本小區(qū)就可以接受管理，自然促進(jìn)了他們的積極性。家庭醫(yī)生工作室可以拉近居民和家庭醫(yī)生之間的距離，為轄區(qū)居民健康構(gòu)筑起一道道綠色屏障，通過(guò)醫(yī)防融合，助力慢病防治工作。

        反面教材不容忽視

       不可否人，也有少數(shù)慢病患者思想比較頑固，信謠言卻不聽(tīng)醫(yī)生的。比如不少高血壓患者不愿服藥，認(rèn)為吃藥有依賴性；或者吃藥依從性不高，頭痛就吃兩天，不痛就停止服藥。不聽(tīng)醫(yī)生告知的高血壓的危害。像本文開(kāi)頭的楊大姐就是一個(gè)典型例子。但是這類人一旦看到身邊有人因?yàn)楦哐獕翰豢刂瞥霈F(xiàn)意外的時(shí)候就會(huì)很擔(dān)心，因此在必要的時(shí)候可以讓一些因?yàn)楦哐獕夯蛘咛悄虿〕霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者現(xiàn)身說(shuō)法，或者以他們?yōu)檎鎸?shí)案例來(lái)促使這些“頑固分子”改變思想，正視慢病管理，促使他們主動(dòng)積極的參與慢病管理中來(lái)。

       總之，能夠最大限度的讓慢病人群變被動(dòng)管理到積極主動(dòng)參與管理才是最好的辦法。在公衛(wèi)工作開(kāi)展中，各地都創(chuàng)造性的開(kāi)展了一些慢病管理項(xiàng)目，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該互相借鑒，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。（作者：劉立紅）