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本刊記者　夏初

上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡(jiǎn)稱中心)是復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院與楊浦區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)合作共建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是全國首批百強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、首批全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市首批優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)單位、上海市首批示范性社區(qū)康復(fù)中心，上海市首批中醫(yī)特色示范站點(diǎn)。近年來，中心充分發(fā)揮、整合社區(qū)和三二級(jí)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療資源，以落實(shí)家庭醫(yī)生制為契機(jī)，積極推進(jìn)“1+1+1”簽約服務(wù)，持續(xù)提升中心綜合服務(wù)能力，以能力培育中心特色，成為百姓滿意、信任的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

中心副主任張曉芒，作為國內(nèi)首批全科規(guī)范化培訓(xùn)畢業(yè)生，秉承“全人照護(hù)”的全科醫(yī)學(xué)理念，扎根基層全科事業(yè)20年，在不斷的實(shí)踐和探索中，成為全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的親歷者與見證者。曾獲得楊浦區(qū)“十佳家庭醫(yī)生”，上海市“衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)工作先進(jìn)個(gè)人”，上海市“三八紅旗手”等榮譽(yù)。作為從一線成長(zhǎng)起來的管理者，既是逐夢(mèng)者又是筑夢(mèng)人的她一直關(guān)注機(jī)構(gòu)的能級(jí)提升和創(chuàng)新探索，為中心高質(zhì)量發(fā)展激發(fā)新活力。

體醫(yī)融合，豐富家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)涵

作為一個(gè)人口密集、老齡化程度較高的轄區(qū)，殷行街道擁有龐大的老年患者數(shù)量。為進(jìn)一步推動(dòng)從“以治病為中心”向“以健康管理為中心”的轉(zhuǎn)變，中心不斷擴(kuò)充和細(xì)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，通過加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，探索形成專病個(gè)性化的、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方，為慢性病管理和健康促進(jìn)提供簡(jiǎn)便、易廉、可及的手段。

據(jù)張曉芒副主任介紹，中心引入社區(qū)健康管理師，納入家庭醫(yī)生工作范疇，與上海體育學(xué)院合作，邀請(qǐng)專業(yè)人士，融體質(zhì)監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、科學(xué)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)于一體，為社區(qū)8類疾病或亞健康人群開出“精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)處方”。家庭醫(yī)生與社區(qū)(運(yùn)動(dòng))健康師針對(duì)患者病情定運(yùn)動(dòng)周期、時(shí)間及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，將運(yùn)動(dòng)量控制在安全、有效的范圍內(nèi)，制定“個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃”，以“處方”的形式對(duì)運(yùn)動(dòng)頻次、強(qiáng)度、時(shí)間、方式、運(yùn)動(dòng)量、安全注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行全方位指導(dǎo)。“運(yùn)動(dòng)處方”一旦開具，醫(yī)生就會(huì)定期評(píng)估和“劑量”調(diào)整，避免“過量”用藥帶來“不良反應(yīng)”。

“家庭醫(yī)生是此項(xiàng)工作的主體，運(yùn)動(dòng)健康師作為輔助、助手和合作伙伴，緊密合作，分工明確，揚(yáng)長(zhǎng)避短。針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的患者，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行療效反饋，制定出個(gè)體化、專業(yè)化、精準(zhǔn)化和簡(jiǎn)易便捷化的運(yùn)動(dòng)方案，將運(yùn)動(dòng)療法融入慢性病管理中，豐富了慢性病干預(yù)手段，加強(qiáng)了患者依從性，進(jìn)而提高健康管理水平，有效減輕居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”張曉芒副主任進(jìn)一步補(bǔ)充說。

“三站式”服務(wù)，打造示范性社區(qū)康復(fù)中心

中心自2005年開始，逐步開展“中心、站點(diǎn)、家庭”三站式的社區(qū)康復(fù)服務(wù)，良好的學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)，使其在醫(yī)療、教學(xué)、科研方面全面發(fā)展。

作為上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)發(fā)展標(biāo)桿，中心依托智能康復(fù)設(shè)備，打造高水平的康復(fù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建設(shè)高水準(zhǔn)的康復(fù)治療區(qū)域，融合先進(jìn)科學(xué)的康復(fù)理念，提供門診、病房、社區(qū)、居家為一體的同質(zhì)化康復(fù)服務(wù)，為促進(jìn)區(qū)域社區(qū)康復(fù)服務(wù)水平提升發(fā)揮示范效應(yīng)。

“中心還特別注重專業(yè)人員的能力建設(shè)，逐步提升專病特色技術(shù)。針對(duì)康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、全科醫(yī)生、轉(zhuǎn)崗等不同人員，采取學(xué)歷教育、崗位培訓(xùn)等多種方式，有計(jì)劃、分層次地開展繼續(xù)教育。依托康復(fù)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)人才、師資和科研合作平臺(tái)，提升臨床康復(fù)診療的綜合能力。”張曉芒副主任如是說。同時(shí)，中心還建立健全社區(qū)康復(fù)服務(wù)質(zhì)量管理體系，定期接受區(qū)衛(wèi)生健康委組織的康復(fù)服務(wù)質(zhì)控督查，強(qiáng)化康復(fù)服務(wù)管理、規(guī)范康復(fù)治療行為，持續(xù)提升社區(qū)康復(fù)服務(wù)水平。

說起下一步的發(fā)展規(guī)劃，張曉芒副主任表示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力提升永遠(yuǎn)在路上。中心將進(jìn)一步發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)，融合推進(jìn)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生工作，并推動(dòng)人員在目前以全科為主的基礎(chǔ)上形成全專結(jié)合的人才發(fā)展模式，確保中心服務(wù)能力能持久發(fā)力，給轄區(qū)百姓帶來更多獲得感、幸福感。