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對足月小樣兒、早產(chǎn)兒、巨大兒及雙胞胎要采取相應(yīng)的喂養(yǎng)方法。有家族過敏史或有過敏史的嬰兒要采取特殊喂養(yǎng)。本文介紹幾種特殊嬰兒的喂養(yǎng)方法。

足月小樣兒的喂養(yǎng)方式

凡胎齡處在38～42周，出生體重＜2 500 g的嬰兒，稱為足月小樣兒。小樣兒主要表現(xiàn)為消瘦，是胎內(nèi)營養(yǎng)不良影響了胎兒的正常生長。因此，小樣兒應(yīng)按照營養(yǎng)不良兒的原則喂養(yǎng)，同時考慮到小樣兒的代謝比同體重的早產(chǎn)兒高，熱量需要也多，早期足量喂養(yǎng)非常重要。這不但可以防止低血糖的發(fā)生，有利于體重增長，還有利于腦神經(jīng)膠質(zhì)細胞生長，減少智力低下等后遺癥的發(fā)生。

方式：充足營養(yǎng)，盡快增加體重

小樣兒的營養(yǎng)特點，主要是盡快增加其體重。恢復(fù)在子宮內(nèi)成長的正常速度是決定小樣兒以后健康的關(guān)鍵。小樣兒較體重相似的早產(chǎn)兒容易喂養(yǎng)，因為足月小樣兒在母體內(nèi)孕周并不少，所以各臟器的發(fā)育和生理上的成熟基本上與足月初生兒相仿，主要差異是由子宮內(nèi)供應(yīng)養(yǎng)分不足與缺氧，在胎內(nèi)把肝糖原消耗殆盡，皮下脂肪也被動用，因缺氧導(dǎo)致胎糞排入羊水，從而污染皮膚或被吸入和吞咽，娩出時往往呈現(xiàn)窒息、酸中毒和低血糖。小樣兒的胃容量較早產(chǎn)兒大，肝功能較早產(chǎn)兒成熟，如能及時補足營養(yǎng)，發(fā)生生理性體重下降也較少。

小樣兒出生后住在醫(yī)院已經(jīng)接受補充葡萄糖和適量礦物質(zhì)的處理。對不同出生體重的小樣兒，要采取不同的喂養(yǎng)方式。接近2500g的小樣兒可直接吸吮母乳，＜2300 g小樣兒吸吮母乳有困難者，可把人乳擠出裝入奶瓶，套上舊的軟橡皮奶頭喂哺。母乳喂養(yǎng)者，開始時每日喂8～10次，每次5～10min，如嬰兒在吸奶時無疲勞和食欲減退現(xiàn)象，可適當延長吸吮時間。

如母親無母乳，足月小樣兒也可采用人工喂養(yǎng)，應(yīng)選擇小樣兒的配方奶，以半脫脂較為理想，因為它對脂肪消化吸收能力差，而對糖消化吸收好，蛋白質(zhì)為次。人工喂養(yǎng)奶瓶的奶頭也以舊的軟奶頭為好，開孔2～3個，孔的大小以倒置時奶液成滴流出為宜。如流奶太快，嬰兒來不及吞咽，易引起嗆咳甚至?xí)l(fā)生窒息的危險；如流奶太慢，吸吮時費力，易使嬰兒疲勞而拒食。足月小樣兒體內(nèi)維生素、無機鹽貯存量少，生長速度又快，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時補充維生素D、鈣、磷、鐵劑等營養(yǎng)素。

早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周，出生時體重＜2 500 g，身高＜46 cm的嬰兒。嬰兒早產(chǎn)的原因很多，孕婦高血壓、急性感染、重體力勞動或多胎等都可引起早產(chǎn)。

方式：少量多餐，盡量母乳

早產(chǎn)兒個子小，體重低，有的機體發(fā)育還不太成熟，對生存環(huán)境的適應(yīng)能力相對較弱，在喂養(yǎng)時應(yīng)采用特殊方法。早產(chǎn)兒要盡早開始喂，生活能力強的，可在出生后4～6 h開始喂。體重＜2 000 g的，可在出生后12 h開始喂，情況較差的，可在出生后24 h開始喂。先喂5%～10%葡萄糖液，每2 h 1次，每次1～3匙。24 h后可喂奶。

由于早產(chǎn)兒口舌肌肉力量弱，消化能力差，胃容量小，而每日所需能量又比較多，因此可采用少量多餐的喂養(yǎng)方法。一般體重1 500～2 000 g以下的嬰兒，每日分8次喂哺，不能耐受者可分成12次喂哺。母乳最適合早產(chǎn)兒的口味和消化能力，要盡一切可能用母乳(包括初乳在內(nèi))喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，發(fā)生消化不良性腹瀉和其他感染的機會較低，嬰兒體重會逐漸增加；若用人工喂養(yǎng)，應(yīng)以早產(chǎn)兒配方奶為宜。

有些早產(chǎn)兒在最初幾天往往吸吮能力差，可先擠出母乳，再用滴管滴入口內(nèi)。注意動作要輕，不要讓滴管劃破孩子的口腔黏膜。每2～3 h喂1次。幾天后再直接用母乳喂哺。人工喂養(yǎng)與此相仿。新生兒期每日可喂奶10～60 mL不等。如嬰兒生長情況良好，則夜間可適當延長間隔時間，這樣可以在保證攝入量的基礎(chǔ)上逐步養(yǎng)成夜間不喂的習(xí)慣。喂奶量可按早產(chǎn)兒配方奶推薦量說明喂養(yǎng)。

早產(chǎn)兒早期應(yīng)補充維生素E，每天10 mg，分2次服。復(fù)合維生素B，1片/次，2次/d；維生素C，50 mg/次，2次/d。從第2周起每日補充濃縮維生素AD制劑，劑量從每日1滴，以后逐漸增加。出生3個月后，補充鐵制劑，以硫酸亞鐵為宜，0.3 g/d，分3次服用。上述補充措施應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下執(zhí)行。

巨大兒的喂養(yǎng)方式

出生時體重＞4 000 g的嬰兒在醫(yī)學(xué)上稱為巨大兒，這可能與遺傳因素及孕婦的營養(yǎng)狀況有關(guān)。母親患有糖尿病或懷孕時食量特別大者，往往容易生出巨大兒。

根據(jù)嬰兒情況調(diào)整飲食

在懷孕期間要與醫(yī)生配合，適當控制胎兒的體重，對母親與胎兒都有益處。巨大兒并不一定都是病態(tài)，對那些出生時體重過重，而肌肉骨骼堅實的嬰兒，喂養(yǎng)量應(yīng)以嬰兒體重與正常體重的平均值來計算。如正常新生兒平均出生體重3 kg，該嬰兒的體重為5 kg，那么就按4 kg嬰兒的喂養(yǎng)量給予喂養(yǎng)。當然這是一種建議，可以參考醫(yī)生的意見確定嬰兒的喂養(yǎng)方案。如果嬰兒吃得多，身體長得也結(jié)實勻稱，身高與體重同步增長，這種情況就應(yīng)該給予嬰兒足夠的喂養(yǎng)量，以充分滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。如果嬰兒只增體重不長個，肌肉松弛不結(jié)實，那就要考慮喂養(yǎng)是否有問題。

不合理的喂養(yǎng)引起的虛胖嬰兒，一般肌肉不結(jié)實，有貧血癥狀。這種嬰兒的消化功能不正常，抵抗各種疾病的能力也不強，容易生病。對這樣的嬰兒應(yīng)適當增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的供應(yīng)，有必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下補充鐵、鋅制劑，維生素A、維生素D或魚粉類等，同時適當減少淀粉類的喂養(yǎng)量。等嬰兒長到5～6個月以后，可適當增加魚肉和雞蛋的供應(yīng)，使嬰兒體重緩慢增加，并使嬰兒的肌肉、骨骼堅實起來。巨大兒往往食量較大，母乳有可能不夠吃，這時可以采取混合喂養(yǎng)。有的父母怕嬰兒吃不飽，就在嬰兒的奶中添加米粉、奶糕等，這些輔食以淀粉為主，由于營養(yǎng)密度較低，對巨大兒來說是不合適的。

雙胞胎的喂養(yǎng)方式

大多數(shù)雙胞胎兒都會早產(chǎn)，以致先天不足，體重較輕(50%左右在＜2 500 g)；因為個子小，發(fā)育不成熟，生活能力比正常單胎兒差，故應(yīng)采用特殊方法喂養(yǎng)。

少食多餐，母乳喂養(yǎng)為佳

早產(chǎn)雙胞胎兒與足月兒不同，他們的吸吮能力差，吞咽功能不全，易發(fā)生嗆奶，而且胃容量小，消化能力差，極易溢奶。因此宜采用少食多餐的喂哺方法。

雙胞胎出生后12 h，就要喂哺糖水20～50 g。這是因為雙胞胎兒體內(nèi)糖原貯備不足，若饑餓時間過長，可能會發(fā)生低血糖，影響大腦的發(fā)育，嚴重者甚至危及生命。產(chǎn)后應(yīng)盡早開奶，如果是足月雙胞胎，條件允許也可以提前嘗試吸吮母乳。在第2個小時內(nèi)可喂1～3次母乳。

此后，體重＜1 500 g的新生嬰兒，每2 h喂奶1次，每24 h要喂奶12次；體重1 500～2 000 g的新生嬰兒，夜間可減少2次，每24 h喂奶10次；體重＞2 000 g的新生嬰兒，每24 h要喂奶8次，每3 h喂奶1次。采用這種喂奶方法是因為雙胞胎新生嬰兒身體瘦而輕，熱量散失較多，熱量需要按體重計算比單胎足月兒多。雙胞胎兒以母乳喂養(yǎng)為佳，因為只有母乳才能適應(yīng)早產(chǎn)兒消化功能不全的狀況。如早產(chǎn)雙胞胎兒吸吮、吞咽能力差，可用吸乳器將母乳吸出，再用滴管或嬰兒胃管喂食。若無母乳或母乳不足，可用配方奶喂養(yǎng)。

雙胎的母親，其乳汁是夠2個新生兒食用的。在喂養(yǎng)方法上應(yīng)采取一個乳房喂養(yǎng)一個小兒。但每次喂奶時，應(yīng)該讓2個孩子互相交換吸吮一側(cè)乳房，因為孩子的吸吮能力和食量有差異，每次交換吸吮，有助于兩側(cè)乳房均勻地分泌更多的乳汁。哺乳的母親要承擔(dān)2個孩子的奶量，這就需要加強營養(yǎng)豐富的液體飲食，如魚湯、豬蹄湯和雞湯等。每天至少需3 000 mL，才能滿足嬰兒的需要。乳汁不足時，體重較輕或體質(zhì)較弱的嬰兒應(yīng)以母乳喂養(yǎng)，另一個用配方奶喂養(yǎng)。

由于孕婦在孕期要孕育2個胎兒，營養(yǎng)素攝入往往不足，導(dǎo)致雙胞胎兒體內(nèi)各種營養(yǎng)貯備較少，因此，要盡早給雙胞胎兒添加營養(yǎng)素。雙胞胎兒出生第2周開始增加含維生素C豐富的鮮橘汁、菜湯。為預(yù)防雙胞胎兒患佝僂病，從出生第2周起，可以補給魚肝油，1次/d，1滴/次，以后逐漸增加到3次/d，2滴/次。出生1個月后，可讓雙胞胎曬太陽，以增加其自身維生素D的合成。為了預(yù)防雙胞胎兒患缺鐵性貧血，從第5周起，可考慮鐵滴劑補充。另外，雙胞胎抵抗力差，奶瓶、湯匙等應(yīng)注意消毒，以防胃腸道疾病的發(fā)生。

三胞胎也可按上述方法交換吃母乳，但多數(shù)母親的乳汁不能同時滿足3個孩子的要求，應(yīng)不同程度地添加牛奶及代乳品。一般認為三胞胎的孩子在每次喂奶時，最好2個孩子喂母奶，另一個孩子吃配方奶，每次輪換。換句話說，應(yīng)該讓3個孩子都能夠輪流吃上母乳，做母親的不能因麻煩而忽視這一點。這樣，雖然吃到的母乳量不多，但母乳畢竟營養(yǎng)豐富，含有大量免疫物質(zhì)和抗體，能增強小兒機體抵抗力，減少疾病的發(fā)生。

●鏈接：疾病恢復(fù)期食療方法

可選用大棗、白扁豆、薏仁、蓮子、新鮮山藥等自己熬制八寶粥當點心吃，也可選用紅棗、蓮子、枸杞等煎湯，有補脾滋陰之功效。新鮮山藥可以入菜，如山藥小排湯、山藥鴨湯、山藥炒肉片等，有健脾除濕作用。如孩子病后體虛汗多者，可選用太子參紅棗煎湯當茶喝。此外，對病后較長時間不能恢復(fù)食欲的孩子來說，還應(yīng)考慮可能存在微量元素鋅和鐵的缺乏，可在醫(yī)生確診后，給予補充。

作者

上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院　蔣一方