精品人妻无码中字系列_精品熟女一区二区三区中文_日韩xxxx无码免费视频_色吊丝人妻互换无码专区

根據(jù)第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2005年每周的“眩暈專病”門診資料統(tǒng)計(jì)，來(lái)自全國(guó)各地的初診患者總數(shù)共768例，其中最后確認(rèn)為眩暈者382例(49.1%)、頭暈者218例(28.1%)、頭昏者168例(22.8%)?？梢?jiàn)，過(guò)半數(shù)以上的病例并不是真正的眩暈，而是把頭暈和頭昏誤診為眩暈。因而在來(lái)診之前進(jìn)行了較多不應(yīng)該做的或錯(cuò)位的檢查，延誤了診療時(shí)機(jī)，增加了患者不應(yīng)有的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)有必要從概念上將眩暈、頭暈、頭昏明確分清并予以界定。否則會(huì)從問(wèn)診一開(kāi)始就有可能將其診療引入歧途，導(dǎo)致以后不應(yīng)有的誤查、誤診和誤治。

眩暈、頭暈和頭昏的感覺(jué)體驗(yàn)不同

眩暈 主要是以發(fā)作性的，客觀上并不存在而主觀上卻又堅(jiān)信自身或(和)外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾的一種感覺(jué)(運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué))。

頭暈 主要是以在行立起坐臥等運(yùn)動(dòng)或視物之中間歇性地出現(xiàn)自身?yè)u晃不穩(wěn)的一種感覺(jué)。

頭昏 主要是以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一種感覺(jué)。

概念混淆，導(dǎo)致誤診誤治

不同的靶器官受損和發(fā)病機(jī)制所致的3種不同病理性感覺(jué)體驗(yàn)(臨床癥狀)，是人們可能親身經(jīng)歷過(guò)的3種不同主觀感受。由于人們平時(shí)對(duì)三者的區(qū)別注意不夠，而造成認(rèn)識(shí)上的長(zhǎng)期混亂和相互誤用。再因我國(guó)語(yǔ)言和文字對(duì)“眩暈”、“頭暈”和“頭昏”的表述方式上存在“組合詞”的特殊性，如“眩暈”和“頭暈”都有一個(gè)相同的“暈”字，“頭暈”和“頭昏”卻又有一個(gè)相同的“頭”字，較國(guó)外拼音文字的“一詞一義”的表達(dá)方式存在明顯差異，更易造成敘述和應(yīng)用上的誤導(dǎo)。

有學(xué)者提出“頭暈包括眩暈”，將頭暈分為“眩暈或非眩暈”兩類，但把受損靶器官和發(fā)病機(jī)制明確的眩暈，歸類于由另一類靶器官受損和不同發(fā)病機(jī)制所致的頭暈范疇，可能會(huì)導(dǎo)致兩者概念上的不清和混亂，給診療工作帶來(lái)某些不便，不利于臨床診療水平的提高。

有人提出當(dāng)前國(guó)際學(xué)術(shù)界在眩暈、頭暈診療中還沒(méi)有提及與“頭昏”的鑒別問(wèn)題，擔(dān)心會(huì)給今后國(guó)際接軌和學(xué)術(shù)交流帶來(lái)某些困難。根據(jù)筆者的工作體會(huì)，“頭昏”是客觀存在的，臨床診療實(shí)際也要求我們將這三者加以明確區(qū)分，以便進(jìn)行針對(duì)性更強(qiáng)的檢查和治療，更有利于臨床診療工作水平的提高。

眩暈、頭暈和頭昏的受損靶器官不同

眩暈　眩暈的受損靶器官應(yīng)該是主管轉(zhuǎn)體等運(yùn)動(dòng)中平衡功能的內(nèi)耳迷路半規(guī)管壺腹嵴至大腦前庭投射區(qū)間的神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)人為因素(如自動(dòng)轉(zhuǎn)體或半規(guī)管功能試驗(yàn)等)或病變導(dǎo)致功能過(guò)強(qiáng)、下降或兩側(cè)失對(duì)稱，并超出了大腦調(diào)控能力時(shí)，將引起眩暈發(fā)作，以及惡心、嘔吐、眼球震顫及站立不穩(wěn)或傾倒等伴發(fā)癥狀和體征。其病變部位和程度可通過(guò)相應(yīng)的多種臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查予以顯示。

頭暈　頭暈的受損靶器官分別(或同時(shí))是本體覺(jué)、視覺(jué)、耳石覺(jué)(主管靜態(tài)和直線運(yùn)動(dòng)中的平衡功能)等相關(guān)(主要是神經(jīng))系統(tǒng)。由于這些單一或多系統(tǒng)外周感覺(jué)神經(jīng)的信息傳入失真和(或)不一致，并超出了大腦調(diào)控能力時(shí)，所引起的一種自身?yè)u晃不穩(wěn)感。其病變部位和程度可分別通過(guò)另外多種臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查予以顯示。

頭昏　頭昏的受損靶器官是主管人類高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的大腦皮質(zhì)。由多種器質(zhì)性、功能性疾病或長(zhǎng)期腦力過(guò)勞等導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能(興奮性、抑制性以及二者相互轉(zhuǎn)換和誘導(dǎo)的靈活性等)的整體弱化，所引起的一種持續(xù)性頭腦昏昏沉沉和不清晰的感覺(jué)。其損傷程度可通過(guò)其他多種臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查予以顯示。

可見(jiàn)眩暈、頭暈和頭昏其實(shí)是由不同靶器官受損所引發(fā)的3種不同性質(zhì)的臨床征象，如臨床中不加區(qū)分，將會(huì)導(dǎo)致病灶的定位錯(cuò)誤，繼而導(dǎo)致錯(cuò)查和錯(cuò)治。

眩暈、頭暈和頭昏的發(fā)病機(jī)制不同

人體在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)中的空間平衡主要是通過(guò)前庭覺(jué)(壺腹嵴和耳石)、本體覺(jué)和視覺(jué)系統(tǒng)的協(xié)同作用，在大腦皮質(zhì)嚴(yán)密調(diào)控下完成的，從而確保在各種靜態(tài)和動(dòng)態(tài)連續(xù)運(yùn)動(dòng)中的體位平穩(wěn)、準(zhǔn)確和視力清晰。其中又以神經(jīng)元交換較少和信息傳遞環(huán)路較快的前庭系統(tǒng)最為重要。

眩暈　眩暈的發(fā)病主要是由半規(guī)管壺腹嵴至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)不同部位，遭受人為(轉(zhuǎn)體和半規(guī)管功能檢查)或病變損傷所引起的一側(cè)或雙側(cè)興奮性增高(刺激病變)、降低(毀壞病變)或(和)雙側(cè)功能的嚴(yán)重對(duì)稱失調(diào)，前庭系統(tǒng)向大腦皮質(zhì)不斷發(fā)出機(jī)體在轉(zhuǎn)動(dòng)或翻滾等的“虛假”信息，誘使大腦皮質(zhì)作出錯(cuò)誤的判斷和調(diào)控失調(diào)所致。

如半規(guī)管壺腹嵴至前庭核間段(前庭核或核下的周圍性徑路)受損，因前庭-眼球、前庭-脊髓和前庭-迷走等神經(jīng)功能同時(shí)受損，常伴發(fā)周圍性的水平性眼球震顫、傾倒、惡心和嘔吐等臨床癥狀。如前庭神經(jīng)核至大腦皮質(zhì)間段(核上的中樞性徑路)受損，由于其低位的前庭神經(jīng)核和內(nèi)耳壺腹嵴功能未受到損傷和代償功能基本保存完好，故不出現(xiàn)眩暈發(fā)作或只出現(xiàn)輕度的頭暈不穩(wěn)。腦干病變損傷前庭-眼球束(特別是兩側(cè)水平和垂直眼球震顫纖維集中的內(nèi)側(cè)縱束)時(shí)，常伴發(fā)中樞性的復(fù)合性或垂直性眼球震顫。病變高于腦干時(shí)，由于前庭-眼球束、前庭-迷走束和前庭-脊髓束均處于低位而未受損，故不出現(xiàn)其相應(yīng)癥狀。根據(jù)病因和病灶部位的不同，眩暈可呈反復(fù)或單次發(fā)病，間歇期可顯示完全正?；騼H殘留發(fā)作后的短期頭暈和不穩(wěn)感(病情尚未完全康復(fù))。

頭暈　頭暈的發(fā)病主要是由本體覺(jué)、視覺(jué)或耳石覺(jué)的單一或組合病變，導(dǎo)致外周感覺(jué)神經(jīng)的單一或多系統(tǒng)的各自信息傳入失真，且不能協(xié)調(diào)一致和大腦調(diào)節(jié)失控所引起的一種直線運(yùn)動(dòng)或視物中的搖晃不穩(wěn)感。頭暈僅在運(yùn)動(dòng)或視物之中出現(xiàn)或加劇，一旦活動(dòng)或視物停止、靜坐、靜臥或閉眼后癥狀可自動(dòng)減輕或消失。當(dāng)本體覺(jué)和(或)耳石覺(jué)發(fā)生功能障礙，只要視覺(jué)功能正常，睜眼時(shí)可不出現(xiàn)癥狀，但一旦閉眼或進(jìn)入暗處即可出現(xiàn)頭暈和平衡障礙，提示視覺(jué)代償功能在機(jī)體活動(dòng)中的重要作用。

頭昏　頭昏主要是由大腦皮質(zhì)興奮性、抑制性的強(qiáng)度，相互轉(zhuǎn)換和相互誘導(dǎo)的靈活性和持續(xù)性，以及對(duì)內(nèi)對(duì)外反應(yīng)性和持續(xù)性的降低，導(dǎo)致整體大腦皮質(zhì)功能普遍下降或弱化所致的一種臨床癥狀。頭昏呈持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，休息、壓力減輕和心情舒暢時(shí)改善，反之可加重。

由上可見(jiàn)，由于三者受損靶器官和發(fā)病機(jī)制上的不同，臨床表現(xiàn)當(dāng)然會(huì)有差異。如不嚴(yán)加區(qū)分，勢(shì)必會(huì)帶來(lái)認(rèn)識(shí)上混亂和診療上的失誤。

眩暈、頭暈和頭昏的功能檢查方法不同

眩暈　主要是分別通過(guò)前庭-眼球反射、半規(guī)管的溫度和轉(zhuǎn)體(含大型人體離心機(jī))等多種臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)行的，并可協(xié)助病灶的定位、定側(cè)診斷。據(jù)筆者所知，除特殊科研或臨床需要者外，現(xiàn)時(shí)國(guó)內(nèi)半規(guī)管的轉(zhuǎn)體或溫度常規(guī)檢查大都只限于水平半規(guī)管而不包括上和后的其他2個(gè)半規(guī)管，也就是說(shuō)，用單一的水平半規(guī)管功能檢結(jié)果來(lái)概括該側(cè)3個(gè)半規(guī)管的功能好壞，導(dǎo)致了半規(guī)管功能檢查正常率偏高的假象。這種以“一括三”的做法極易導(dǎo)致臨床上的誤診和漏診，情況是十分嚴(yán)重的。為此，應(yīng)對(duì)3個(gè)半規(guī)管分別進(jìn)行常規(guī)的細(xì)致檢查，準(zhǔn)確地查出是哪一個(gè)還是哪幾個(gè)半規(guī)管的功能受損及其程度。

頭暈　主要是分別通過(guò)本體覺(jué)、視覺(jué)、耳石覺(jué)的臨床檢查，以及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、視覺(jué)生理儀、耳石平衡儀、四柱秋千儀和升降儀等多種實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)行的，并可協(xié)助病灶的定位和定側(cè)。據(jù)筆者所知，視覺(jué)生理和耳石功能較為復(fù)雜，檢查內(nèi)容較多，且臨床開(kāi)展較晚，不像本體覺(jué)檢查那樣已為人們所熟悉和應(yīng)用。但由耳石病和視覺(jué)障礙所引起的頭暈患者臨床并不少見(jiàn)，誤診和漏診病例亦絕非個(gè)案，值得重視和注意。為此，應(yīng)對(duì)耳石2個(gè)囊的3個(gè)部分(橢圓囊、球囊體和球囊角)分別進(jìn)行常規(guī)的細(xì)致檢查，準(zhǔn)確地查出是哪一個(gè)還是哪幾個(gè)囊的功能受損及其程度，以及視覺(jué)障礙的具體位置和程度。

頭昏　主要是分別通過(guò)問(wèn)診、功能性腦電圖、簡(jiǎn)易認(rèn)知和言語(yǔ)功能量表、條件反射、腦力負(fù)荷試驗(yàn)等多種臨床和實(shí)驗(yàn)室方法，對(duì)大腦皮質(zhì)興奮性(特別是耐受力)和抑制性(尤其是鑒別抑制和睡眠抑制)兩個(gè)過(guò)程的強(qiáng)度，相互轉(zhuǎn)換和相互誘導(dǎo)的靈活性和力度，以及對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)性予以檢查。

由上可見(jiàn)，三者間的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容、方法儼然互不相同。如不先嚴(yán)格地將其區(qū)分，勢(shì)必會(huì)帶來(lái)不應(yīng)有的誤查和誤診，甚至出現(xiàn)誤治的后果。

眩暈、頭暈和頭昏的治療原則不同

除針對(duì)病因、血管活性藥和改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝劑以及康復(fù)等治療外，三者的治療原則有所不同。眩暈是以鎮(zhèn)眩暈和促進(jìn)前庭代償功能的早日康復(fù)(盡量不用或少用鎮(zhèn)靜劑，以免影響前庭代償功能的恢復(fù))為主。頭暈是加強(qiáng)致病病因的治療和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物治療為重點(diǎn)。頭昏是以正確的勞逸結(jié)合、生活規(guī)律、促進(jìn)腦細(xì)胞功能的藥物治療、減輕腦力負(fù)荷和思想壓力為核心。

關(guān)于眩暈、頭暈和頭昏并存的問(wèn)題

眾所周知，一個(gè)患者可同時(shí)由一種或多種病因引發(fā)一個(gè)或多個(gè)靶器官受損，導(dǎo)致多種臨床征象并存的現(xiàn)象絕非少見(jiàn)?？梢?jiàn)，由多個(gè)靶器官同時(shí)受損和不同發(fā)病機(jī)制所引發(fā)的眩暈、頭暈和頭昏的兩者或三者的合并存在，是完全可以理解和勿庸置疑的；其中以一種癥狀先發(fā)、病情較重或康復(fù)較慢，其他則屬后(繼)發(fā)、病情較輕或康復(fù)較快為多見(jiàn)。如迷路缺血同時(shí)損傷相距很近的迷路半規(guī)管壺腹嵴和前庭耳石兩處功能時(shí)，將會(huì)首先引起眩暈發(fā)作和頭暈的并存，若時(shí)間較長(zhǎng)，大腦皮質(zhì)功能被弱化時(shí)又可添加頭昏癥狀，可視為佐證。

重癥眩暈發(fā)作后的短期頭暈或病情未達(dá)眩暈發(fā)作程度(發(fā)病閾值較高)時(shí)的一過(guò)性頭暈，以及前庭核上(前庭-皮質(zhì)束)病變患者所表現(xiàn)的頭暈，會(huì)給診療帶來(lái)某些困難。但從發(fā)病機(jī)制上推測(cè)，前者可能與前庭核和大腦代償調(diào)控功能以及整個(gè)病情還未及時(shí)恢復(fù)有關(guān)；后二者可能因其前庭神經(jīng)核的功能未受到損傷或受損很輕，或其前庭核和大腦的代償調(diào)控功能建立得較快較好，病情未達(dá)到引發(fā)眩暈發(fā)作的程度所致。但不論情況如何，眩暈、頭暈和頭昏出現(xiàn)的先后次序和輕重程度應(yīng)各有區(qū)別，各自的功能檢查結(jié)果也不盡相同，可幫助鑒別。

作者：第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　粟秀初

本文節(jié)選自雜志2014年第13期文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明！

如果覺(jué)得內(nèi)容不錯(cuò)就撥打發(fā)行部電話“010-58302828-6666”訂閱吧！