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中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心透露，我國(guó)<7 歲兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)30萬，占總體聾啞兒童的30%～40%。迄今為止，已發(fā)現(xiàn)耳毒性藥物達(dá)100多種，因此對(duì)藥物性耳聾應(yīng)引起高度重視。

氨基糖苷類

在我國(guó)，由于誤用或?yàn)E用氨基糖苷類抗生素致聾位于國(guó)內(nèi)藥物致聾的首位，是最重要、最常見的藥物致聾原因，并逐漸發(fā)展成為導(dǎo)致新生兒先天和后天性耳聾以及成人耳聾的各種致聾因素之首。

妊娠哺乳期婦女注射氨基糖苷類藥物可致新生兒聽覺受損，應(yīng)禁用。

有腎功能損害、同時(shí)合用其他耳毒性藥物、長(zhǎng)期用藥(>10 天)以及1 天劑量＞3 mg/kg 者更易發(fā)生耳毒性，故條件許可應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。

β-內(nèi)酰胺類

有資料表明，氨芐青霉素、氯唑青霉素、苯乙青霉素、苯丙青霉素等青霉素類以及頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定等頭孢菌素類也具有耳鳴或聽力減退的不良反應(yīng)，尤其對(duì)腎功能不良的患者，通常停藥后癥狀即可緩解。

四環(huán)素類

包括四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類(多西環(huán)素、美他環(huán)素和米諾環(huán)素等)。研究表明，四環(huán)素類藥物產(chǎn)生耳毒性的劑量依賴性非常明顯。例如：米諾環(huán)素大劑量用藥可引起前庭功能紊亂，呈劑量依賴性，女性比男性多見，老年人較年輕人多見。表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐等，一般停藥24～48 小時(shí)后可恢復(fù)。

大環(huán)內(nèi)酯類

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可引起耳鳴和聽覺障礙的不良反應(yīng)，尤其是靜脈給藥時(shí)更易發(fā)生，停藥或減量可恢復(fù)。如琥乙紅霉素，能產(chǎn)生劑量依賴性的、可逆的雙側(cè)聽力損害，通常還伴有耳鳴。有患者服用阿奇霉素曾出現(xiàn)聽力損害，包括聽力喪失、耳鳴和(或)耳聾，與大劑量使用本藥有關(guān)，但大多可逆。

糖肽類

如萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等，具有一定腎、耳毒性，大劑量和長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用時(shí)尤易發(fā)生，可產(chǎn)生劑量依賴性的耳鳴、不可逆的聽力損害。如萬古霉素可出現(xiàn)耳鳴或耳部飽脹感、聽力減退甚至缺失、聽神經(jīng)損害等。在大劑量(通常血藥濃度>60 mg/L)、長(zhǎng)時(shí)間、老年人或腎功能不全者應(yīng)用時(shí)尤易發(fā)生。

氟喹諾酮類

氟喹諾酮類是近年來臨床上廣泛應(yīng)用的人工合成抗菌藥，口服或靜滴給藥均有耳毒性的報(bào)道。停藥后，癥狀多見緩解或消失。

抗霉菌藥物

如灰黃霉素，長(zhǎng)期大劑量使用可導(dǎo)致耳鳴、耳聾，停藥后癥狀多可消失，致耳聾機(jī)制尚不清楚。

其他耳毒性抗菌藥物

多黏菌素、氯霉素、異煙肼、甲硝唑等在臨床應(yīng)用時(shí)都有產(chǎn)生耳毒性的報(bào)道。如氯霉素全身應(yīng)用具有耳毒性作用，局部滴耳可引起聽力下降。多黏菌素可引起前庭損害，有時(shí)可有耳鳴，但無聽覺損害，這類神經(jīng)癥狀容易在鞘內(nèi)注射較大劑量時(shí)出現(xiàn)，停藥后緩解。

藥物性耳聾一旦形成很難治療

治療藥物性耳聾的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。在聽力下降、耳聾發(fā)生以前，一般會(huì)有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀。在應(yīng)用耳毒性藥物的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)這類癥狀，要及時(shí)停藥，盡早給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

在西藥方面，可以使用擴(kuò)張血管的藥物，改善微循環(huán)；使用維生素類藥物及微量元素等，以增強(qiáng)聽神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)耳毒性藥物在體內(nèi)的解毒、排出。針對(duì)耳毒性抗生素使內(nèi)耳的毛細(xì)胞代謝障礙這一特點(diǎn)，治療多采用改善細(xì)胞代謝、供給能量和促進(jìn)細(xì)胞氧化還原的藥物，如ATP、輔酶A、維生素C、細(xì)胞色素C等。此外，還可應(yīng)用維生素A、維生素B族、復(fù)方丹參等，在早期可挽救一部分變性的毛細(xì)胞，使其恢復(fù)活性。有條件的也可用高壓氧治療。

在中醫(yī)中藥方面，許多學(xué)者報(bào)告金銀花、黃精、骨碎補(bǔ)、甘草等對(duì)藥物有解毒的作用，根據(jù)辨證論治的原則，采用解毒通竅、養(yǎng)血平肝、清肝瀉火、補(bǔ)腎益氣、補(bǔ)脾活血、補(bǔ)腎健脾、健脾平肝、宣肺益氣等方劑，對(duì)一些患者可以收到良好的治療效果。

中重度聽力損失可佩戴助聽器及語言康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于極重度或者全聾患者早期植入人工耳蝸。

作者

河北燕達(dá)醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科 王玎 張丁寧 孫進(jìn)軍 楊翠芳 厲萍