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2020年9月19-20日，第五屆基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者大會(huì)暨第二屆家庭醫(yī)生年會(huì)因疫情在在線上舉行，雖然形式有所變化，但內(nèi)容更加豐富，亮點(diǎn)更多。

其中20日上午的第四分會(huì)場(chǎng)以“開拓創(chuàng)新·基層風(fēng)采·乘風(fēng)破浪的院長(zhǎng)”為主題，邀請(qǐng)了五位在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和建設(shè)的激流中勇往直前、奮勇?tīng)?zhēng)先的社區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)代表，為大家分享了他們“乘風(fēng)破浪”的改革經(jīng)驗(yàn)。江蘇省基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)夏迎秋主持了本場(chǎng)會(huì)議。

分享嘉賓：北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的副主任劉新穎

分享題目：《方莊社區(qū)智慧家醫(yī)優(yōu)化協(xié)同模式助力聯(lián)防聯(lián)控》

北京方莊社區(qū)是全國(guó)首家掛牌成立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，先后被授予“全國(guó)示范中心”、“全國(guó)優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”等多個(gè)榮譽(yù)。承擔(dān)轄區(qū)11.07萬(wàn)居民的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，下屬5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。2010年在北京率先開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，在簽約服務(wù)中充分利用信息化技術(shù)，建立了規(guī)范化全科診療模式。

劉院長(zhǎng)首先介紹了方莊社區(qū)家庭醫(yī)生在疫情期間開展的一些工作。做為最底層“托底”的醫(yī)療單位，除了保障病人在小區(qū)內(nèi)方便快捷地接受診療服務(wù)，不間斷公共衛(wèi)生服務(wù)，更多的醫(yī)務(wù)人員則投入到了傳染病的預(yù)防與控制工作中：隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。劉院長(zhǎng)感慨道：“在疫情爆發(fā)期間，基層醫(yī)務(wù)人員真的是指到哪里，打到哪里，而且打到哪里，勝到哪里。”方莊社區(qū)的吳浩院長(zhǎng)和中醫(yī)康復(fù)科葉才德主任還作為中央指導(dǎo)組社區(qū)防控組專家出征武漢，指導(dǎo)疫區(qū)社區(qū)防控工作，只有守住社區(qū)第一道關(guān)口，才能控制住疫情的發(fā)展。

方莊社區(qū)創(chuàng)建的智慧家醫(yī)優(yōu)化協(xié)同模式（Intelligence Family doctors OptimizedCoordination，簡(jiǎn)稱IFOC），即全科醫(yī)生與轄區(qū)居民自愿簽訂協(xié)議后，圍繞居民個(gè)人及家庭的健康需求，組織協(xié)同各服務(wù)機(jī)構(gòu)，以人工智能、電子數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)為支撐，為簽約居民提供防病、醫(yī)病、康復(fù)、居家護(hù)理等優(yōu)化協(xié)同一體化的健康照護(hù)新模式。

智慧家醫(yī)最核心的特點(diǎn)，即專屬性，醫(yī)患關(guān)系相對(duì)固定，患者大概有70%-80%的就醫(yī)概率是分配給自己的家庭醫(yī)生。疫情發(fā)生后，有的患者給自己的家庭醫(yī)生送去了防護(hù)用品，有的慢病病人打電話給自己的家庭醫(yī)生咨詢病情，這種固化的醫(yī)患關(guān)系逐漸發(fā)展為朋友關(guān)系，從而落實(shí)了首診在社區(qū)，保障了連續(xù)的健康管理。

智慧家醫(yī)模式強(qiáng)調(diào)“優(yōu)化”和“協(xié)同”功能。“優(yōu)化”，即正確的人在正確的時(shí)間正確的地點(diǎn)解決正確的問(wèn)題。劉院長(zhǎng)舉了一個(gè)特別好的例子：“社區(qū)志愿者或樓門長(zhǎng)能完成的事情，我們護(hù)士就可以不用去；護(hù)士可以做好的事情，我們家庭醫(yī)生就不用出馬；如果家庭醫(yī)生就能夠解決的事情，那么就可以不去動(dòng)用三級(jí)醫(yī)療資源。”達(dá)到醫(yī)療及社會(huì)資源更高效的分配和利用。

在“協(xié)同”方面，主要有三個(gè)協(xié)同，醫(yī)護(hù)協(xié)同、醫(yī)醫(yī)協(xié)同和醫(yī)社協(xié)同。

醫(yī)護(hù)協(xié)同一個(gè)醫(yī)生配一名護(hù)士，醫(yī)生主要專注于診療能力的提升，護(hù)士主導(dǎo)公共衛(wèi)生服務(wù)，共同服務(wù)800-1000名簽約病人，每天80-100人的門診量。病人也會(huì)感受到有個(gè)團(tuán)隊(duì)在為自己服務(wù)，就會(huì)主動(dòng)配合，起到了醫(yī)防融合的作用。在疫情期間，醫(yī)護(hù)人員在督導(dǎo)人們復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)，保障了社區(qū)生活安全有序。

醫(yī)醫(yī)協(xié)同方莊社區(qū)與天壇醫(yī)院、北京醫(yī)院等一些大型醫(yī)院都建立了合作關(guān)系，當(dāng)病人有需要時(shí)可以通過(guò)綠色通道達(dá)到快速轉(zhuǎn)診和區(qū)域內(nèi)的檢查與信息共享服務(wù)。在疫情期間，主要體現(xiàn)在聯(lián)防聯(lián)控，守住社區(qū)第一道防線。醫(yī)務(wù)人員被分成三類，一類人下沉到居委會(huì)，指導(dǎo)居民進(jìn)行監(jiān)測(cè)、消殺、防護(hù)，同時(shí)利用信息技術(shù)開展指導(dǎo)防控、心理疏導(dǎo)等工作；非下沉人員在完成日常的診療工作后，每日去后臺(tái)匯總分析患者提出的各種問(wèn)題，并進(jìn)行溝通回饋；還有一個(gè)管理知識(shí)小組，主要由各部門領(lǐng)導(dǎo)成員組成，起到保障的作用?？傊衙總€(gè)人的崗位職責(zé)發(fā)揮到極致，達(dá)到人盡其用。

醫(yī)社協(xié)同平時(shí)主要體現(xiàn)在居家養(yǎng)老服務(wù)，利用不同資源對(duì)失能和半失能老人提供服務(wù)，使資源統(tǒng)籌利用。在疫情期間，街道辦事處、派出所、家醫(yī)團(tuán)隊(duì)、社區(qū)衛(wèi)生站、居委會(huì)以及樓門長(zhǎng)等各個(gè)部門組建成一個(gè)群，協(xié)同合作、各司其責(zé)、消息互通、層層把關(guān)，從而保障轄區(qū)居民的健康。

對(duì)比十七年前的“非典”，劉院長(zhǎng)由衷地認(rèn)為，信息化為疫情防控技術(shù)和手段帶來(lái)了日新月異的變化。以智能語(yǔ)音隨訪與回訪系統(tǒng)為例，自2020年1月20日至5月16日，平臺(tái)服務(wù)總?cè)舜?0695次，其中語(yǔ)音外呼46517次，短信推送44178次。這么大的服務(wù)量，靠以住的人工操作完全無(wú)法實(shí)現(xiàn)。有了信息化技術(shù)，不僅能全部留下數(shù)據(jù)，還能精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)人群，使防控工作更加精準(zhǔn)、省時(shí)、省力。

最后，劉院長(zhǎng)談了自己的體會(huì)與思考。其中一條，盡快建立醫(yī)務(wù)社工隊(duì)伍，充實(shí)社區(qū)防控力量，提升家庭醫(yī)生服務(wù)可及性，得到了主持人夏會(huì)長(zhǎng)的極大認(rèn)可：“目前人們對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員缺乏辨識(shí)度，工作量又大，如果能夠培養(yǎng)專業(yè)的社工人員，讓醫(yī)務(wù)人員‘好鋼用在刀刃上’，群防群控，是一個(gè)很好的思路。”