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       縣域醫(yī)療是基層醫(yī)改的重心，如何讓基層老百姓在家門口能夠解決大部分健康問題，是擺在縣衛(wèi)健委面前的一道繞不過去的“坎”。近年來宿松縣衛(wèi)健委始終踐行“為民服務(wù)”思想，認真抓好基層衛(wèi)生健康工作，從多方面入手，讓群眾健康有了“醫(yī)靠”。

偏遠鄉(xiāng)村設(shè)置急救站

       近日，距離宿松縣城60公里的匯口鎮(zhèn)團結(jié)村發(fā)生一起交通事故，該鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生接到120急救調(diào)度中心指令后，立即組織醫(yī)護人員攜帶急救包派出急救車。

       120急救醫(yī)護15分鐘內(nèi)趕到事故現(xiàn)場，立即對傷者進行檢查并給予急救處理。經(jīng)評估需送上級醫(yī)院進一步診治，醫(yī)務(wù)人員迅速將病人抬上急救車，送至縣人民醫(yī)院住院救治。

       之前，宿松縣的120急救僅限于城區(qū)的縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院，群眾撥打120，急救車要從城區(qū)派出，接到患者后返回醫(yī)院進行救治。類似匯口鎮(zhèn)那樣偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，往返一趟至少要兩個小時以上?，F(xiàn)在急救車能快速抵達患者身邊，得益于宿松縣打造的30分鐘急救圈。

       為破解全縣半數(shù)以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離縣城太遠，導(dǎo)致急重癥患者醫(yī)療急救不及時的難題，從2022年起，宿松縣依托縣域“醫(yī)共體”建設(shè)，在縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院2個急救中心的基礎(chǔ)上，綜合考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域位置、醫(yī)療服務(wù)能力等因素，遴選了8個地處偏遠、醫(yī)療服務(wù)能力較強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分批設(shè)立急救站，納入“120”急救中心統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)度。形成“2+8”的區(qū)域急救體系。

       2022年底，匯口鎮(zhèn)、復(fù)興鎮(zhèn)、許嶺鎮(zhèn)、涼亭鎮(zhèn)等4個中心衛(wèi)生院第一批急救站建成，急救時間較此前至少縮短了一半。

       “第一批4輛急救車及呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、心電圖機、喉鏡、血液細胞分析儀等急救設(shè)備由上海證券交易所無償捐贈，目前已分配到4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。”縣衛(wèi)健委負責(zé)人胡雙喜表示。

        兩所醫(yī)共體牽頭醫(yī)院除了安排具有豐富經(jīng)驗的急診急救專家、醫(yī)療技術(shù)人員駐點到衛(wèi)生院幫助開展工作外，還在技能培訓(xùn)、科室改造、設(shè)備購置、制度完善等方面給予了大力支持。強化衛(wèi)生院心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、機械通氣、心電監(jiān)護、電除顫、洗胃等搶救技術(shù)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員的急救水平。

        “2+8”區(qū)域急救體系成為30分鐘急救圈有力的保障。一條條急救“綠色通道”被搭建起來，一個個危重患者在快速急救中被搶救過來。

流動醫(yī)生工作站成為強基層的載體

        如果說鄉(xiāng)村急救站是讓群眾急救有保障的話，那么讓群眾日常就能享受縣級醫(yī)院服務(wù)是宿松縣“流動醫(yī)生工作站”成立的初衷。

      “今天如果不是你們來，我們都不知道該怎么辦，真心感謝你們！”患者陳某及家屬激動地說。陳某家住宿松縣長鋪鎮(zhèn)，因化療靜脈留置導(dǎo)管（PICC），需定期維護。在家不慎摔倒致腰椎骨折，不能來醫(yī)院進行PICC維護。在得知情況后，縣人民醫(yī)院流動醫(yī)生工作站醫(yī)護人員積極與患者及家屬聯(lián)系，當(dāng)天下午迅速組成“維護小隊”，攜帶PICC維護包等醫(yī)療物資上門為患者進行PICC維護，免除了患者帶傷外出治療的痛苦。

        受地域條件限制，宿松的山區(qū)群眾出行非常不便，一些邊遠地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)能力欠缺，客觀上限制了醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)可及性。為了讓群眾能夠享受縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，縣人民醫(yī)院從群眾需求出發(fā)，組建了“流動醫(yī)生工作站”。工作站由該院內(nèi)科、外科、超聲診斷中心、臨床電生理學(xué)檢查中心等12個臨床、醫(yī)技科室組成，并隨醫(yī)配備了便攜式彩超機、陰超機、心電圖機、血糖儀等主要診療設(shè)備，使其醫(yī)療急救、常見病的診斷能力基本達到二級醫(yī)院水平。工作站由醫(yī)共體辦公室統(tǒng)一協(xié)調(diào)各科室，不定期到醫(yī)共體成員單位為當(dāng)?shù)厝罕婇_展前列腺癌、甲狀腺、乳腺疾病篩查和家庭醫(yī)生履約、隨訪等巡回診療服務(wù)。針對篩查和隨訪異常的患者，發(fā)放復(fù)診預(yù)約單，相關(guān)科室負責(zé)跟蹤隨訪，或者指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生治療。

       每次巡診結(jié)束后，流動醫(yī)生工作站的醫(yī)護人員都會因地制宜舉辦以顱腦外傷急救、急性中毒診療、心電圖操作規(guī)范、頸椎病的護理宣教及康復(fù)治療、早癌篩查知識等內(nèi)容的醫(yī)共體課堂，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場聽課。除了這種鄉(xiāng)鎮(zhèn)小課堂外，流動醫(yī)生工作站還集中舉辦醫(yī)共體大課堂，為醫(yī)共體內(nèi)村衛(wèi)生室室長開展培訓(xùn)。

      據(jù)悉，宿松縣中醫(yī)院也組建了“流動醫(yī)生工作站”投入運行。在縣衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，兩家牽頭醫(yī)院的“流動醫(yī)生工作站”成為提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力的重要載體。

跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體提升婦幼健康服務(wù)能力

      除了一般群體的健康保障，宿松縣對婦幼兒童健康傾注了一番心血，跨區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體作為一種嘗試和創(chuàng)新已經(jīng)取得了一定的成績。

       早晨08:25分，宿松縣婦幼保健院產(chǎn)科姚光霞主任接到緊急求助電話：孕婦孕3產(chǎn)2，孕39周，晨起時突發(fā)陰道多量流血，正由外院120送來，姚主任立即向九江婦幼保健院駐宿松專家彭劭珺主任匯報，并組織全科做好準(zhǔn)備。

        患者接入產(chǎn)科，彭劭珺主任一邊詢問病史一邊檢查。“胎盤早剝可能性極大，急性胎兒宮內(nèi)窘迫，目前已無法轉(zhuǎn)診，即刻啟動危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案，全面開通產(chǎn)婦生命救治綠色通道，加急彩超，為產(chǎn)婦建立靜脈雙通道，匯報醫(yī)教科，通知檢驗科急查血常規(guī)、凝血、肝腎功能，立即備血，通知手術(shù)室急診手術(shù)。”彭主任立即做出指示。患者從入院到胎兒娩出，僅用了27分鐘，從手術(shù)開臺到新生兒娩出僅僅2分鐘。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮收縮差，胎盤剝離面出血兇猛，立即止血、促宮縮治療，行雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)，及時輸血，手術(shù)結(jié)束患者生命體征平穩(wěn)，搶救成功。

       多學(xué)科密切協(xié)作，成功搶救危急重癥患者，表明宿松縣婦幼保健院專業(yè)能力的提升。

       在縣婦幼保健院成立之前，當(dāng)?shù)貗D幼醫(yī)療資源難以滿足婦幼健康需求，每年大量的婦女兒童外出就診。

       2019年年底，宿松縣婦幼保健院正式掛牌運行，但醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足、技術(shù)力量不強、醫(yī)療水平不高、學(xué)科覆蓋不全、管理經(jīng)驗不足等問題嚴重制約了醫(yī)院的進一步發(fā)展。

       破局發(fā)展困境，宿松縣決定“招才引智”。 “考慮到我縣婦女兒童歷年來就有到九江市婦幼保健院就診的習(xí)慣，經(jīng)與該院多次商談，決定參照安徽省婦幼保健院與臨泉縣婦幼保健院合作的方式,建立跨區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體。”宿松縣婦幼保健院黨總支部書記吳松林說。宿松縣與九江市婦幼保健院在2021年1月12日簽訂合作協(xié)議，宿松婦幼保健院由九江市婦幼保健院托管，增掛“九江市婦幼保健院宿松分院”的牌子。

        九江總院通過人員常駐、臨時派遣、遠程指導(dǎo)等方式，在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、制度建立等方面提供全方位的支持，不斷提升宿松縣婦幼保健院服務(wù)能力。托管以來，宿松縣婦幼保健院分步開設(shè)了兒科門診、兒科病房，新生兒科、婦產(chǎn)科得到良性發(fā)展，開展成人及小兒心臟彩超、陰道壁囊腫剝除術(shù)、宮腔鏡、盆底康復(fù)、無痛分娩、中醫(yī)適宜技術(shù)等新項目新技術(shù)20余項。

       截至2022年年底，醫(yī)院門急診、出院人次較托管前同比增長183%、132%，產(chǎn)科、新生兒科、兒科縣外就診率大幅降低，初步實現(xiàn)婦女兒童常見病、多發(fā)病在縣內(nèi)診治的目標(biāo)。（作者：陳耀平 劉立紅）