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作者：首都醫(yī)科大學附屬地壇醫(yī)院   錢芳

一個風雨交加的晚上，一個高熱、昏迷的中年患者被120送到地壇醫(yī)院急診，緊急收入感染科病房。

這是一名38歲的中年男子，從發(fā)病到昏迷入院僅僅2天時間。感染科醫(yī)護團隊抽絲剝繭，迅速查明病原，原來是可怕的“冰箱殺手——單核細胞增多性李斯特菌”惹的禍，而這可怕的“冰箱殺手”可能就“潛伏”在冰箱冷藏室的涼拌菜中。

這名患者是四川人，和愛人在北京打工，由于夏天天氣炎熱，患者發(fā)病前1到2周經(jīng)常進食冰箱中的冷藏涼拌菜。

入院前1天患者突然高熱，伴有頭痛，自己沒太在意，只吃了退熱藥物。但僅僅過了1天，患者就出現(xiàn)小便失禁，神志不清。

入院后醫(yī)生緊急完善頭顱CT無明顯異常，但急查血白細胞為17*10*9/L，約為正常值上限的2倍，且患者的脖子僵硬，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性大。醫(yī)生當晚給患者做了腰椎穿刺，腦脊液外觀渾濁，腦脊液中的白細胞為1800/uL，支持化膿性腦膜炎，醫(yī)生當晚給患者積極根據(jù)經(jīng)驗應用抗菌藥物治療，并完善其他檢查積極尋找病原。

入院2天后，患者神志轉(zhuǎn)清，體溫高峰下降，同時血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)報告均培養(yǎng)出單核細胞增多性李斯特菌。后根據(jù)藥敏結(jié)果，應用青霉素抗菌治療4周后患者痊愈出院。

下面就讓我們一起了解一下這位可怕的“冰箱殺手”。

單核細胞增多性李斯特菌是一種短小的革蘭陽性桿菌。1926年，李斯特菌由英國南非裔科學家穆里在病死的兔子體內(nèi)首次分離發(fā)現(xiàn)，因為其導致患病動物的單核細胞增多，所以命名為單核細胞增多性桿菌。其后英國外科醫(yī)師約瑟夫.李斯特對此病的臨床情況進行了詳細的描述，1940年在第三屆國際微生物學大會上將其命名為李斯特氏菌。

李斯特菌生命力非常頑強，堪稱細菌中的“小強”，在0～45攝氏度都能生存，并且在0～10攝氏度的低溫下可不斷地增長、繁殖。

日常生活中李斯特菌在新鮮蔬菜水果，動物性食品中廣泛分布。家用冰箱的冷藏溫度通常在3～10℃之間，冷凍溫度通常在-4℃～-24℃，都是李斯特菌宜居繁殖的“好地方”，造就了這位可怕的“冰箱殺手”。

2011年，美國爆發(fā)了哈密瓜遭李斯特菌污染的疫情，導致上百余名患者感染，20余例患者死亡。近10余年李斯特菌病在美國和西歐等許多發(fā)達國家發(fā)病日漸增多，被WHO列為僅次于大腸埃希菌 O157：H7、沙門菌、志賀菌之后的第四大重要的食源性致病菌。

單核細胞增多性李斯特菌是如何傳播的呢？

最常見的傳染源是未經(jīng)加熱的冷凍食品、奶制品、水果蔬菜等。人主要是通過食用李斯特菌污染的奶制品、肉類等動物性食物而感染，部分病例可通過眼及破損皮膚、黏膜進人體內(nèi)而造成感染，孕婦感染后通過胎盤或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒。健康人群感染后癥狀不明顯，新生兒、孕產(chǎn)婦、老人和惡性腫瘤患者等免疫力低下人群最容易被感染。 

單核細胞增多性李斯特菌引起的感染有腹瀉型和侵襲型2種。

腸道感染潛伏期通常為為8～48小時，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸疼、惡心、嘔吐等癥狀，幾天即可痊愈。侵襲型感染潛伏可長達2～12周，引起嚴重的腦膜炎和膿毒癥，發(fā)病率雖低，但病死率較高。老年人及部分免疫力低下的人群除了惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀之外，發(fā)病早期僅有頭疼、發(fā)熱等癥狀，類似“感冒”，并未引起足夠重視會導致病情加重，容易漏診、誤診。

李斯特菌腦膜炎可表現(xiàn)為突發(fā)發(fā)熱，嚴重頭痛，眩暈，惡心，噴射性嘔吐，頸項強直等，部分患者有驚厥，易激惹及定向力障礙，癥狀類似其他化膿菌所致腦膜炎，重癥患者可于24～48小時內(nèi)出現(xiàn)昏迷。

李斯特菌還可引起肺炎、肝膿腫、膽囊炎、腹膜炎、心內(nèi)膜炎、結(jié)膜炎、尿道炎等其他嚴重的臨床表現(xiàn)。孕婦感染后可無癥狀或，只出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腰背痛及類流感樣癥狀，幾周后可出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等，或透過胎盤感染給胎兒導致新生兒敗血癥和化膿性腦膜炎。若有以上癥狀，請及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

如何預防遠離李斯特菌？

李斯特菌最直接的感染方式就是食用，因此最重要是防止病從口入。千萬記住以下“幾個秘籍”！

秘籍一，“洗“。保持手部清潔，勤洗手，應強調(diào)手衛(wèi)生，外出回家后立即洗手，飯前、便后洗手，實施世界衛(wèi)生組織推薦的七步洗手法。廚房用具包括砧板、刀具、器皿要認真清洗，冰箱要定期消毒擦拭，不要讓它們成為食物的污染源。

秘籍二，“分“。做飯過程中，生、熟食品要分開。將生肉、魚及家禽肉與不需要烹煮的食物、即食食品分開放置。不僅食物不要相互接觸，所用的砧板、刀具、器皿也要分開放置。

秘籍三，“熟”。生的食物要徹底煮熟，尤其是生肉、家禽、蛋類和海產(chǎn)品。李斯特菌最懼怕高溫，食物充分烹煮100℃以上，經(jīng)5-20分鐘可以徹底殺滅。不要飲用生牛奶(未經(jīng)巴氏消毒)，或食用含未經(jīng)巴氏消毒牛奶制品；不飲用未經(jīng)煮沸的自來水。另外，冰箱里存放的剩飯菜、熟食在食用前應徹底加熱。

秘籍四，“短”。易腐壞或即食的食品應盡快食用，冰箱中食物存放時間不宜過長，肉類冷藏不宜超過2天，瓜果蔬菜不宜超過5天。如果冰箱里存放的食材超期儲存，就容易滋生各種細菌，如沙門氏菌、李斯特菌、耶爾森氏菌等，導致腸道感染。

最后，希望我們每一個人要養(yǎng)成良好的飲食生活習慣，遠離這可怕的“冰箱殺手”！