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本刊記者　張麗敏

成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是在原國(guó)家衛(wèi)生部與加拿大國(guó)際發(fā)展署合作醫(yī)療改革項(xiàng)目背景下，于2000年建立的中國(guó)第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是政府全額出資舉辦的公益性基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。中心推行“以人為中心的主動(dòng)化健康管理”服務(wù)模式，堅(jiān)持從以“疾病診療”為核心向“醫(yī)防融合”的健康管理服務(wù)模式轉(zhuǎn)型探索，力求為轄區(qū)居民提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及、可負(fù)擔(dān)的“全人全生命周期”健康管理服務(wù)。

近年來，中心不斷向著功能全、服務(wù)優(yōu)的目標(biāo)邁進(jìn)，成為一系列“國(guó)”字號(hào)榮譽(yù)的獲得者：“全國(guó)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“全國(guó)群眾滿意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”、“全國(guó)百?gòu)?qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“全國(guó)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”；為中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)培訓(xùn)基地、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科住培重點(diǎn)基地、全國(guó)十佳全科專業(yè)基地、四川省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心培訓(xùn)基地。

數(shù)字化推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式轉(zhuǎn)型

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是基層衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的基石和載體，中心充分運(yùn)用信息化手段，通過數(shù)字畫像分類分層管理病人，實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主動(dòng)化服務(wù)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部協(xié)同效率顯著提升。

據(jù)中心主任曾慶秋介紹，中心建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組建標(biāo)準(zhǔn)和簽約服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)流程。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)分為核心團(tuán)隊(duì)、支撐團(tuán)隊(duì)和輔助團(tuán)隊(duì)，不同的人員各司其職，共同做好簽約服務(wù)。在簽約流程上，中心建立簽約服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化流程的7個(gè)核心環(huán)節(jié)和針對(duì)群體的家庭醫(yī)生健康管理流程的6個(gè)核心環(huán)節(jié)，并利用信息化支撐固化簽約服務(wù)流程，改進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)業(yè)務(wù)模塊，強(qiáng)化健康管理決策支持功能，促進(jìn)簽約服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。通過數(shù)字畫像重新定義團(tuán)隊(duì)管理人群，識(shí)別人群健康問題，通過人群風(fēng)險(xiǎn)篩查，開展人群互動(dòng)，不斷提升服務(wù)效率。

“為有效提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力，中心還建立管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，內(nèi)容涵蓋過程及效果指標(biāo)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，作為指導(dǎo)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)化開展健康管理的有力支撐，同時(shí)作為考核、評(píng)價(jià)、優(yōu)化團(tuán)隊(duì)工作的重要工具，確保各團(tuán)隊(duì)健康管理同質(zhì)化輸出。” 曾慶秋主任補(bǔ)充說。

延伸服務(wù)場(chǎng)景，探索簽約服務(wù)新天地

為加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的健康管理，中心通過“健康副校長(zhǎng)”試點(diǎn)，共建“德育副校長(zhǎng)+健康副校長(zhǎng)”共抓學(xué)校衛(wèi)生健康工作機(jī)制，創(chuàng)新性提出“健康校園 一校一特色”的功能社區(qū)建設(shè)，利用智能化服務(wù)設(shè)備及數(shù)字化管理服務(wù)，建立學(xué)校、學(xué)生健康管理服務(wù)新模式。通過學(xué)校學(xué)生健康監(jiān)測(cè)和評(píng)估分析，實(shí)現(xiàn)學(xué)生群體分層分類管理及管理服務(wù)的精準(zhǔn)、有效實(shí)施，并聯(lián)合?？漆t(yī)院及各種外部資源，開發(fā)“健康課程”，建立學(xué)校健康生態(tài)，為轄區(qū)學(xué)校打造專屬的學(xué)校健康特色。

此外，針對(duì)園區(qū)、企業(yè)，中心還積極與轄區(qū)的企事業(yè)單位等建立合作關(guān)系，提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以“企業(yè)健康聯(lián)絡(luò)官”為橋梁，堅(jiān)持“一企一策，一園一策”，制定企業(yè)健康管理服務(wù)流程，為企業(yè)員工提供醫(yī)療及預(yù)防保健服務(wù)，有效延伸了簽約服務(wù)場(chǎng)景，拓展中心簽約服務(wù)籌資渠道。

發(fā)揮“社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人”  提高基層全科培養(yǎng)能力

中心作為第一批中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)培訓(xùn)基地，長(zhǎng)期承擔(dān)國(guó)家、省、市基層衛(wèi)生人員能力建設(shè)培訓(xùn)項(xiàng)目。中心教學(xué)團(tuán)隊(duì)善于發(fā)揮“社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人”的帶教優(yōu)勢(shì)，將經(jīng)驗(yàn)萃取為課程，為基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升發(fā)揮示范作用。

作為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科住培重點(diǎn)基地、四川大學(xué)華西醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，中心打造“華西-玉林?jǐn)?shù)智化全科教學(xué)門診”，實(shí)行華西+玉林師資“雙導(dǎo)師制”教學(xué)，教學(xué)門診與“華醫(yī)通APP掛號(hào)平臺(tái)”、“華西診療His 平臺(tái)”等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，強(qiáng)調(diào)以教學(xué)對(duì)象為主體，通過采取預(yù)約典型病人、獨(dú)立接診、師生互動(dòng)等形式，以臨床診治能力和全科臨床思維能力培養(yǎng)為教學(xué)目標(biāo)，在患者知情同意的情況下，開展各項(xiàng)教學(xué)診療活動(dòng)，更好培養(yǎng)住培學(xué)員的全科臨床思維。

談及中心下一步的發(fā)展規(guī)劃，曾慶秋主任表示，中心將以居民的切實(shí)需求為導(dǎo)向，持續(xù)推進(jìn)服務(wù)數(shù)字化、場(chǎng)景化建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，當(dāng)好居民信任滿意的“健康守門人”。