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臨床表現(xiàn)：脾統(tǒng)血，主運(yùn)化，為氣血生化之源。經(jīng)期血盈于沖任，素體脾虛，不能運(yùn)化水谷精微，濕聚濁下，遂致經(jīng)前、經(jīng)期泄瀉三五日，食少納呆，肢體倦怠，同時(shí)帶下白濁，月經(jīng)量少色暗，或量多色淡，舌胖、苔白滑，脈濡。

治則與處方：證屬脾虛多濕。腹痛則瀉，瀉后痛減，為脾虛食滯；瀉后痛甚，為脾虛有寒。治以參苓白術(shù)散、運(yùn)脾飲加減，健脾化濕；偏屬脾虛有寒，治用理中湯加減，溫中散寒，若兼淤血腹痛，治以溫中湯加減，溫經(jīng)散寒；化淤止瀉。

病例：李某，31歲。已婚。2018年6月9日初診。產(chǎn)后體弱，每于經(jīng)期泄瀉3~5天，少食嘔惡，腹痛肛墜，曾服苓白術(shù)丸日少效，月經(jīng)量少，色暗有血塊，帶下穢濁，舌紅苔白，脈緩無力。

證屬脾胃虛弱，寒濕下注。治宜健脾化濕，溫經(jīng)通脈，方以溫經(jīng)湯加減：黨參15克、茯苓15克、蒼術(shù)12克、姜半夏10克、炮姜10克、吳茱萸8克、白芍15克、丹皮12克、桂枝6克、炒神曲12克、炙甘草6克；水煎服，1日1劑，連服3劑為1療程。

3劑后食欲增進(jìn)，嘔惡、泄瀉已除，囑以后經(jīng)前2天服上藥3劑。3個(gè)月經(jīng)周期后，諸癥悉平。

臨床表現(xiàn)：腎藏精，開竅于二陰，胞脈系于腎，因先天腎氣不足，或早婚多產(chǎn)，房勞傷腎，臨經(jīng)時(shí)精血注于胞脈，腎氣愈虛，腎陽式微，命門火衰，脾失溫煦，運(yùn)化失常，濕濁下注而致經(jīng)前、經(jīng)期泄瀉，納減，腹脹或腹痛，腰腿酸軟，畏寒，帶下清稀，舌苔白滑，脈沉弱。

治則與處方：證屬脾虛為主，治以參苓白術(shù)散加補(bǔ)骨脂、巴戟天，健脾益氣溫固腎陽；若兼腎陽不足，治以金匱腎氣丸合四神丸加減，溫腎暖脾；若經(jīng)行量少，色暗有血塊，小腹冷痛，治以少腹逐淤湯加蒼術(shù)、補(bǔ)骨脂，溫腎陽暖下元，通經(jīng)脈祛寒濕。

病例：王某，24歲，未婚。2021年3月16日初診。臨經(jīng)前2天及經(jīng)期泄瀉，小腹隱痛墜脹，腰酸畏寒，體倦之力，食少，素日白帶多，月經(jīng)延期，少色暗，曾服調(diào)經(jīng)藥數(shù)劑不愈，舌淡紅苔白少而滑，脈沉細(xì)微弦。

此乃脾腎陽虛，寒濕淤滯。治以溫腎健脾、散寒利濕，方以腎氣丸合四神丸加減：山藥20克、茯苓20克、澤瀉15克、肉蔻12克、山萸肉10克、熟附子8克、補(bǔ)骨脂10克、熟地12克、桂枝6克、吳茱萸6克、五味子12克；水煎服，1日1劑，連服3劑為1療程。

服上藥3劑瀉止，余癥得減。囑下次經(jīng)前3天服上方3劑，3個(gè)月經(jīng)周期后，諸癥消除。

臨床表現(xiàn)：肝藏血，主疏泄。若情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，肝木克土，脾氣受傷，運(yùn)化失常，導(dǎo)致經(jīng)前泄瀉，小腹及上腹脹痛，急躁易怒，食欲不振，舌淡紅苔白，脈弦。

治則與處方：治以痛瀉要方加減，抑肝扶脾；或逍遙散治之，舒肝理脾。

病例：劉某，36歲，已婚。2022年2月17日診：平素羸弱，畏寒肢冷，每逢月經(jīng)來潮前即腸鳴腹瀉，日3~4次，脘脅脹悶，腰腹隱痛，神疲食減，煩躁易怒，凈后3日，大便復(fù)常。如遇情志不遂，則上癥更重。舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈弦。

證為肝脾失調(diào)所致，宜抑木扶土，疏肝實(shí)脾。擬逍遙散合痛瀉要方化裁：黨參20克、白芍30克、茯苓18克、當(dāng)歸15克，柴胡、白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、木香各12克，黃連（姜炒）6克、薄荷10克、甘草6克；水煎服，1日1劑，連服3劑為1程。

服藥6劑，經(jīng)盡瀉止。囑其下月經(jīng)前再服6劑。半年后隨訪，述自第二個(gè)月起泄瀉未作，食欲大振，精神倍增，病告痊愈。

臨床表現(xiàn)：大腸主傳導(dǎo)糟柏，胞宮與直腸并居前后。素體久病氣陰兩虛，加之經(jīng)期脫血，氣陰更傷，必生內(nèi)熱，熱迫大腸或素體陽盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱擾血室，搏及大腸，而致經(jīng)期泄瀉，腹痛肛灼，口渴溲赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

治則與處方：證屬濕熱內(nèi)盛，治以葛根芩連湯加茯苓、車前子；證偏虛熱急迫，治以七味白術(shù)散加減。取葛根升清止瀉，芩、連清熱燥濕，薏苡仁、車前子清熱利濕，蒼術(shù)代白術(shù)以增燥濕瀉脾之力，白芍養(yǎng)陰柔肝、緩急止痛，能于土中瀉木，青陳皮、木香配白芍以調(diào)和肝脾，理氣止痛，防風(fēng)宣暢氣機(jī)，疏調(diào)肝木，散除脾濕以助脾運(yùn)，甘草清熱和中；諸藥配伍，祛濕熱而升清陽，泄肝木而調(diào)脾土，舒氣機(jī)以止痛瀉。

病例：趙某，39歲，已婚。2023年6月7日診：月經(jīng)周期紊亂已3年。半年前因發(fā)生爭(zhēng)吵，飲食不節(jié)，每逢經(jīng)期腸鳴漉漉，腹痛即瀉，難以安臥，一瀉方舒。伴見納呆少食，口干苦澀，渴喜冷飲，小便黃濁。檢查腹部無明顯壓痛，大便鏡檢正常。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，木郁土壅，肝木乘脾所致。治以清熱祛濕，疏調(diào)肝脾。擬葛根芩連合七味白術(shù)散加減：葛根、蒼術(shù)、黃芩各12克，黃連、木香各6克，白芍15克、青陳皮各9克，薏苡仁、車前子各15克，甘草6克；水煎服，1日1劑，連服3劑為1程。

服3劑后，瀉止食增，腹脹痛、腸鳴消失，余癥亦減。前方繼服3劑后泄瀉未作，諸癥消失。

體  會(huì)

臨床所見，經(jīng)行泄瀉多屬脾虛挾濕，一般采用參苓白術(shù)散治之，但若兼有經(jīng)血失調(diào)和帶下證，拘執(zhí)此方未必有效。因而必須脈證合參，兼顧論治，方可收效。

經(jīng)瀉論治非同一般瀉痢之法，筆者體會(huì)治療經(jīng)行泄瀉，可分三個(gè)階段：經(jīng)前宜燥濕健脾，佐以淡滲，用蒼白術(shù)、干姜、茯苓、豬苓等，服后水瀉，帶下反見加多，此為內(nèi)濕之有出路；經(jīng)行時(shí)宜用溫經(jīng)湯、益母勝金丹，佐以姜、艾、三妙等，則經(jīng)色漸紅，帶、泄轉(zhuǎn)少，是水濕已去矣；經(jīng)后則以香砂六君、平胃散合歸脾湯等，以營(yíng)其生生之本，化赤之源，二三月后便可泄止經(jīng)調(diào)。