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2012年南京的經(jīng)方大會上，史欣德老師講到用桂枝湯加味治療更年期患者的潮熱、汗出的經(jīng)驗，當時我很受啟發(fā)，因為《傷寒論》里面講桂枝湯的的條文中就有一個：“病人藏無他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。”史老師用桂枝湯治療潮熱、汗出以及她說用這個方子治療更年期的經(jīng)驗，對我很有啟發(fā)，我覺得這個很好，值得嘗試。因為那個時候我對用黃老師更年方的感悟還不多，但是經(jīng)過史欣德老師這么一介紹，我就覺得我要多用一用更年方。那么從那次經(jīng)方大會以后，我就有意識地對門診上的更年期患者開始普遍的使用更年方，也算是桂枝加龍骨牡蠣湯的加味方。

應(yīng)用更年方治療更年期1例

2012年年初我就曾遇到一個患者，52歲，當時的情況是睡不著覺有半年，容易潮熱、汗出、早醒，當時她停經(jīng)也有2個月了，很疲勞，有時還會心慌，曾經(jīng)有甲亢病史，舌體胖大，舌質(zhì)暗紅，有桂枝舌的表現(xiàn)。這個病人是經(jīng)方大會之前初診。當時我給她開的是柴胡加龍骨牡蠣湯，加上了熟附子、磁石兩味藥。結(jié)果用上去效果不明顯，依然很疲勞，還是早醒，潮熱、汗出、心慌也還是有。

后來我就在想：這個情況該怎么處理呢？結(jié)果當時加了知母15g，加了知母以后呢，這個患者潮熱就明顯好轉(zhuǎn)。等到第四診，也就是是經(jīng)方大會以后了，我就改用了更年方，不用巴戟天，加了知母和菟絲子，這個效果就更好了，而且這個方子用上去2周，月經(jīng)又來了。也就是說月經(jīng)停了3個多月，月經(jīng)又來了，后來她找到我，月經(jīng)持續(xù)2年反而都是正常的。

這個病例對我影響很大，我覺得黃老師的更年方非常好用。但是我稍作了一些變動，加上了知母、菟絲子，去掉巴戟天。那么我為什么會想到加菟絲子呢？

因為之前我看了一些文獻，同時發(fā)現(xiàn)很多40多歲的婦女就開始長斑了，長蝴蝶斑、黃褐斑，我查文獻發(fā)現(xiàn)菟絲子對色斑有非常好的作用，所以凡是有斑的婦女，我都給她加上菟絲子。剛好那個更年期的婦女也是有斑的，所以就加了菟絲子。后來查了藥理學對菟絲子的描述：菟絲子能增強女性對雌激素的敏感性。我想這個剛好對證，所以就加上菟絲子。其實最影響我的還是知母，知母對煩熱非常管用，黃老師也說知母藥證是“主治汗出而煩”，所以臨床驗證后感覺對更年期的潮熱、汗出很管用，像二仙湯里有知母，知柏地黃丸也有知母，恰恰二仙湯和知柏地黃丸都是治療更年期的常用方。

關(guān)于更年方，我覺得在嶺南地區(qū)，因為陽虛體質(zhì)非常多見，幾乎可以說百分之八九十的患者都可以用這個方子，我用了幾十例，效果都很明顯，甚至是有一位，我說她是“人造更年期的模型”，就是因為她自己30多歲乳腺癌，西醫(yī)使用抑制雌激素的藥物后，出現(xiàn)潮熱、汗出的現(xiàn)象，也就是說她是因為注射西藥出現(xiàn)的更年期的癥狀，這種人用更年方也很好，能很好地改善她的失眠、潮熱、汗出，提高她的生活質(zhì)量。

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作者

廣東省中醫(yī)院    古求知