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肺栓塞多發(fā)生于具有下肢深靜脈血栓形成者、創(chuàng)傷/骨折患者、腹部手術(shù)患者、惡性腫瘤患者及長(zhǎng)期臥床患者，臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、氣促，有的表現(xiàn)為胸痛，少部分咯血、煩燥、咳嗽、暈厥、腹痛，查體可有呼吸急促、發(fā)紺、肺部干濕啰音、心率快、P?亢進(jìn)、雙下肢不對(duì)稱(chēng)腫脹等表現(xiàn)。

心電圖可有 V?-V?的T波改變和ST段異常、SIQⅢTⅢ征、右束枝傳導(dǎo)阻滯、肺性P波、電軸右偏等表現(xiàn)。

血漿D-二聚體升高有助于本病的診斷，血漿D-二聚體不升高且臨床表現(xiàn)不典型者可排除本病。

CT血管造影、磁共振成像、肺動(dòng)脈造影有助于本病的確診。

抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)性治療措施，大面積肺栓塞可考慮溶栓治療。

自發(fā)性氣胸多發(fā)生于既往有肺大皰的患者，患者可于持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)，偶爾在睡眠中發(fā)病，表現(xiàn)為不同程度的胸悶、呼吸困難，可伴胸痛，嚴(yán)重者以突然呼吸困難為表現(xiàn)，查體可有患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，常規(guī)胸片或胸部CT檢查可確診本病。

治療：肺壓縮面積少的可保守治療，自行吸收，肺壓縮面積>20％者常需排氣治療，根據(jù)情況選用胸腔穿刺抽氣或胸腔閉氣引流。

支氣管哮喘表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，嚴(yán)重者可突然出現(xiàn)呼吸困難，多與接觸變應(yīng)源、冷空氣、理化刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。夜間及凌晨發(fā)作加重常是哮喘的特征之一。

查體：雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

通氣功能檢測(cè)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)有助于本病的診斷。

治療：急性發(fā)作期以吸入短效β2受體激動(dòng)劑、吸入短效抗膽堿藥、靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、口服或靜脈應(yīng)用茶堿藥為主，緩解期以吸入糖皮質(zhì)激素預(yù)防發(fā)作為主。

急性心力衰竭是指在原發(fā)性心臟病或非心臟病基礎(chǔ)上的急性血流動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致以急性肺水腫、心源性休克為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

患者可表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、端坐呼吸、煩燥不安、呼吸頻率達(dá)30～40分、頻繁咳嗽、嚴(yán)重時(shí)咳白色泡沫樣痰或粉紅色泡沫樣痰，患者有恐懼和瀕死感。

查體：患者面色灰白、發(fā)紺、大汗、皮膚濕冷，心率快、舒張期奔馬律，雙肺干濕啰音。

心電圖、X線(xiàn)胸片、超聲心動(dòng)圖、利鈉肽檢測(cè)、心肌損傷標(biāo)記物檢測(cè)有助于本癥的診斷及原發(fā)病的診斷。

治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、快速利尿、擴(kuò)張血管、應(yīng)用正性肌力藥物、應(yīng)用支氣管解痙藥對(duì)癥處理，同時(shí)尋找病因針對(duì)病因治療。

患者，女，90歲，以“夜間發(fā)作性呼吸困難3天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因于夜間出現(xiàn)呼吸困難，伴煩燥、恐懼，無(wú)胸痛，坐起后呼吸困難減輕，嚴(yán)重影響睡眠，白天未平臥不發(fā)作，第2天、第3天夜間仍發(fā)作。既往高血壓20年，間斷服用纈沙坦。第4天白天入院時(shí)體溫36.5℃ ，血壓170/90mmHg，雙肺呼吸音清，未聞干濕啰音，心界大，心率66次/分，律齊，二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。

筆者接診該患者后分析患者具有以下特點(diǎn)：

一、3前天前夜間出現(xiàn)呼吸困難，此后3天夜間均出現(xiàn)呼吸困難，但坐位時(shí)呼吸困難減輕。

二、老年高齡女性，既往高血壓20年，未進(jìn)行系統(tǒng)抗血壓治療。

三、血壓170/90mmhg，心界大，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張期雜音。

這些特點(diǎn)足以證明患者有心臟病變，突然出現(xiàn)的呼吸困難警惕為急性心衰所致，而引起急性心衰的常見(jiàn)誘因有感染、勞累、心律失常、心肌梗死等，本例于夜間突然發(fā)病要特別警惕肌梗死的可能，故立即給患者行心電圖檢查、急查心肌酶及心肌壞死標(biāo)記物、腦鈉肽、D-二聚體，同時(shí)進(jìn)行血糖、血脂、凝血功能、胸部CT、心臟彩超以分析了解病情并協(xié)助診斷。

心電圖示V1~V3呈QS波型，ST段呈弓背向上抬高1～2mm，心肌酶化心肌壞比標(biāo)記物明顯升高，腦鈉肽明顯升高，據(jù)此可判斷患者呼吸困難的原因?yàn)榧毙郧伴g壁心肌梗死所致急性心力衰竭，根據(jù)臨床特點(diǎn)、心電圖特點(diǎn)及心肌酶和心肌壞死標(biāo)記物呈現(xiàn)的特點(diǎn)判斷患者心肌梗死時(shí)間發(fā)生于3天前的夜間。建議患者行PCI治療,患者拒行。

經(jīng)吸氧、靜脈應(yīng)用甘硝甘油、呋噻米糾正心衰，口服阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，應(yīng)用低分子肝素鈣抗凝，應(yīng)用依那普利、美托洛爾控制血壓同時(shí)改善心室重構(gòu)，給予高強(qiáng)度瑞舒伐他訂調(diào)脂治療。

需要說(shuō)明的是鑒于患者發(fā)病時(shí)間三天及年齡因素，本例不適合溶栓治療，亦不適合應(yīng)用替格瑞洛治療。經(jīng)治療患者病情好轉(zhuǎn)，當(dāng)天夜間能平臥睡眠無(wú)呼吸困難，第2天復(fù)查心肌酶及心肌壞死標(biāo)記物、腦鈉肽均較前下降，說(shuō)明治療有效，患者住院治療7天強(qiáng)烈要求出院，囑口服藥物鞏固治療，一周后隨診患者病情穩(wěn)定。