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充足的睡眠、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的3項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)。俗話說(shuō)：“睡覺(jué)睡得好，八十不見(jiàn)老。”可見(jiàn)良好的睡眠是健康的基礎(chǔ)，而失眠則讓老年人飽受精神和軀體的折磨。

引起老年人失眠的常見(jiàn)因素

生理性因素

人腦部神經(jīng)細(xì)胞及褪黑素分泌隨年齡增長(zhǎng)而減少，故影響睡眠。

環(huán)境因素

睡眠環(huán)境的改變以及環(huán)境雜亂不寧，易使老年人入睡困難或?qū)⑺邷\的老年人吵醒而不能再入睡。

心理因素

如果老年人睡眠前過(guò)度興奮，以及生活中的各種壓力、情感壓抑等都可使老年人產(chǎn)生失眠。

藥物因素

睡前服用了引起神經(jīng)興奮的藥物，如治療結(jié)核病的異煙肼，治療喘息的麻黃素、氨茶堿等，易產(chǎn)生興奮而難以入睡。另外，左旋多巴、苯妥英鈉等都能引起老年人失眠，左旋多巴能引起失眠，而且還可引起噩夢(mèng)，擾亂睡眠。夜間服用利尿劑會(huì)增加夜尿次數(shù)，造成再度入睡困難。

睡眠節(jié)律紊亂

老年人白天沒(méi)有太多的事情要做，所以白天小睡過(guò)多，也是影響夜間老年人睡眠的原因之一。

診斷失眠必須符合以下癥狀之一

●入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降或日常睡眠晨醒后無(wú)恢復(fù)感。

●在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀。

●患者主訴至少下述1種與睡眠相關(guān)的日間功能損害：①疲勞或全身不適；②注意力、注意維持能力或記憶力減退；③學(xué)習(xí)、工作和(或)社交能力下降；④情緒波動(dòng)或易激惹；⑤日間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦工作或駕駛過(guò)程中錯(cuò)誤傾向增加；⑧緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；⑨對(duì)睡眠過(guò)度關(guān)注。

是否存在由于睡眠不足對(duì)白日功能和生活質(zhì)量帶來(lái)影響，是對(duì)診斷失眠具有重要臨床意義的指標(biāo)。

警惕

疾病原因?qū)е碌氖?/p>

在眾多引起老年人失眠的原因中，應(yīng)該特別注意排除引起失眠的系統(tǒng)性疾病，以便早診斷、早治療，從源頭上治療失眠。

腦動(dòng)脈硬化

腦動(dòng)脈硬化可導(dǎo)致腦部血供下降，使腦功能不全，自主神經(jīng)功能紊亂?；颊呖捎兴熬o張、擔(dān)憂和焦慮情緒，對(duì)睡眠缺乏正常的信心，表現(xiàn)為入睡困難，入睡后易醒。

心血管疾病

心絞痛、心悸、充血性心力衰竭時(shí)的端坐呼吸或陣發(fā)性夜間呼吸困難，都會(huì)迫使患者無(wú)法入睡或驚醒后難以再入睡。

睡眠呼吸暫停

睡眠呼吸暫停主要表現(xiàn)為睡眠打鼾，常在半夜憋醒，睡眠質(zhì)量下降，長(zhǎng)期下去會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，引起腦、心、腎臟器官功能損害，而且這類老年患者易誤服安眠藥治療而加重病情。

不寧腿綜合征

部分中老年人在入睡前常感到腿部出現(xiàn)一種難以言狀的不適感而影響入睡。這些不適感常被描述為酸脹感、燒灼感、蟻?zhàn)吒小⒕o箍感等，必須通過(guò)捶打、活動(dòng)雙腿或下床走動(dòng)才能緩解癥狀，其中許多患者常為此反復(fù)就診，即使使用多種鎮(zhèn)靜催眠藥物仍然不能改善癥狀。這種類型的失眠可能就是由于“不寧腿綜合征”導(dǎo)致的。

此外，失眠還與頭痛、運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)(如甲狀腺功能亢進(jìn))等疾病有關(guān)。

不推薦

安定用于失眠癥

安定是一種短效鎮(zhèn)靜安眠藥，小劑量服用具有抗焦慮作用，中等劑量可以催眠，大劑量能夠抗癲癇。治療失眠癥，其優(yōu)點(diǎn)是能縮短入睡潛伏期，減少夜醒次數(shù)，依賴性小，停藥后反跳現(xiàn)象少；其缺點(diǎn)是維持安睡狀態(tài)時(shí)間短，僅2～4 h就會(huì)自動(dòng)醒來(lái)，醒后再次入睡比較困難。因此，醫(yī)學(xué)專家不主張用短效安眠藥如安定片作為治療失眠癥藥物，目前主要將其用于抗焦慮。長(zhǎng)期使用安定容易產(chǎn)生嗜睡、便秘、共濟(jì)失調(diào)、驚厥等不良反應(yīng)。肝、腎功能衰竭以及有肌肉病變的人禁用安定。

推薦

非苯二氮?類藥物

當(dāng)針對(duì)原發(fā)疾病的治療不能緩解失眠癥狀或者無(wú)法依從非藥物治療時(shí)，可以考慮藥物治療。老年失眠患者推薦使用非苯二氮?類受體激動(dòng)劑，代表藥物有唑吡坦、佐匹克隆、扎來(lái)普隆等。該類藥物不影響人體的正常睡眠生理結(jié)構(gòu)，在縮短入睡時(shí)間、減少夜醒次數(shù)、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間和改善醒后感覺(jué)等方面均優(yōu)于安定片，可保證服藥后安然入睡6～8 h，醒來(lái)后精神與體力得到恢復(fù)，已成為治療失眠癥的首選藥物?？菇M胺藥物(如苯海拉明)、褪黑素以及纈草提取物雖然具有催眠作用，但是現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)有限，不宜作為失眠常規(guī)用藥。酒精(乙醇)不能用于治療失眠。

話題審稿人

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸科睡眠研究中心　王蓓