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溫鵬，沈華(通信作者) 201802上海市瑞金醫(yī)院南翔分院普外科，上海

疝氣是臨床常見的疾病，通常是腹壁組織疏松或薄弱導(dǎo)致腹腔內(nèi)器官脫出。該疾病可以導(dǎo)致疼痛、不適，甚至危及生命。對(duì)于患有嚴(yán)重疝氣的患者，手術(shù)是常見的治療方法，但存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和潛在的并發(fā)癥。

1.疝氣手術(shù)的常見風(fēng)險(xiǎn)

（1）麻醉反應(yīng)。一些患者可能對(duì)麻醉藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)或者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

（2）出血或感染。手術(shù)中可能發(fā)生出血或感染，尤其是在手術(shù)后期，患者需要特別注意傷口的感染情況。

（3）疼痛。術(shù)后疼痛是許多患者在疝氣手術(shù)后經(jīng)歷的常見問題。疼痛的程度和持續(xù)時(shí)間因人而異，但通常會(huì)在幾天到幾周內(nèi)逐漸減輕。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況推薦相應(yīng)的止痛藥物和緩解方法，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

（4）切口問題?；颊呖赡苊媾R皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在傷口愈合不良或護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r下。此外，切口疝和術(shù)后瘢痕也可能影響患者的康復(fù)進(jìn)程，需要密切監(jiān)測和處理。

（5）長期并發(fā)癥。即使手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后疝氣再次發(fā)作仍可能發(fā)生，需要患者定期復(fù)查。神經(jīng)損傷是長期并發(fā)癥之一，可能影響患者的生活質(zhì)量。

2.特定疝氣手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

不同類型的疝氣手術(shù)可能存在特定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。例如，腹股溝疝手術(shù)可能會(huì)增加睪丸損傷的風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)生在手術(shù)中特別注意保護(hù)患者的生殖器官。硬化劑的使用也可能引起局部問題，需要醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測和處理。疝囊頸手術(shù)可能會(huì)增加疝囊穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于男性患者，輸精管受損的可能性也需要引起重視。

3.風(fēng)險(xiǎn)降低和并發(fā)癥預(yù)防

（1）麻醉反應(yīng)：不同麻醉方式，如局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉及全身麻醉等，其麻醉反應(yīng)不同，主要由患者對(duì)麻醉藥物過敏及麻醉藥物的毒性作用引起，造成過敏性休克、血壓下降、呼吸抑制、誤吸、肺炎以及術(shù)后頭痛、反復(fù)惡心、嘔吐等。應(yīng)根據(jù)個(gè)體對(duì)藥物耐受程度不同，選擇相應(yīng)的麻醉藥物。

（2）出血：主要是由于術(shù)中操作不夠細(xì)致或局部解剖層次不清導(dǎo)致血管損傷所致。比如分離疝囊時(shí)損傷腹壁下動(dòng)脈、精索內(nèi)血管以及更深部的股髂動(dòng)靜脈。在出血的同時(shí)，由于視野不清以及慌亂止血，容易合并神經(jīng)損傷，主要是髂腹下神經(jīng)和髂腹溝神經(jīng)損傷。在疝修補(bǔ)術(shù)中，操作必須輕柔，逐層解剖，避免盲目鉗夾組織。

（3）盆腔臟器損傷：主要是疝入疝囊內(nèi)的腸管、膀胱、子宮附件、網(wǎng)膜組織，術(shù)中切開疝被蓋用力過猛、切開疝囊、狹窄環(huán)切開松解、高位縫扎疝囊等均可造成此類損傷。還有精索、輸精管損傷引起睪丸壞死及不孕癥等。因此，在疝修補(bǔ)手術(shù)中，操作要輕柔，仔細(xì)解剖。尤其要重視嵌頓疝。

（4）陰囊血腫：術(shù)后陰囊血腫常由于巨大疝剝離全部疝囊，創(chuàng)面大，止血不徹底，血液積聚在陰囊內(nèi)所致?？赏ㄟ^熱敷、抬高陰囊或超短波治療，血腫多能吸收消退。對(duì)較大的陰囊血腫，可試行穿刺抽吸積血，或者切開引流。

（5）傷口感染：疝氣手術(shù)是清潔手術(shù)，術(shù)后傷口感染不多見，輕微感染可通過換藥及使用抗生素；若傷口化膿，需要切開引流，手術(shù)可能失??；補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)置入補(bǔ)片可能要取出，需二次手術(shù)，術(shù)中無菌操作多可避免引起感染。另外，如果感染傷口愈合不良，易引起術(shù)后切口疝，需要再次手術(shù)，增加患者的痛苦。

（6）術(shù)后疼痛及異物感：由于手術(shù)中損傷骼腹股溝神經(jīng)所引起的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為手術(shù)后腹股溝區(qū)的頑固性疼痛，伴有同側(cè)股內(nèi)側(cè)和陰囊區(qū)的感覺過敏和痛覺過敏。短期可以口服止痛藥以及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，多數(shù)可緩解。如頑固性疼痛，治療方法以髂腹股溝神經(jīng)近端切除效果最佳，可達(dá)到完全和永久止痛。還有部分患者術(shù)后出現(xiàn)腹股溝異物感，多數(shù)因?yàn)橹萌肓Ⅲw補(bǔ)片引起，隨時(shí)間推移，多可緩解。

（7）睪丸缺血與萎縮：縫合“太緊”或者剝離疝囊時(shí)損傷了精索蔓狀靜脈或精索動(dòng)脈，導(dǎo)致精索靜脈回流障礙及動(dòng)脈缺血，出現(xiàn)睪丸腫脹、疼痛、萎縮、變硬甚至壞死。睪丸缺血與萎縮以術(shù)中預(yù)防為主，出現(xiàn)后保守治療是大多數(shù)患者的選擇，如松解精索血管，必要時(shí)進(jìn)行睪丸切除。

（8）疝氣復(fù)發(fā)：若出現(xiàn)疝氣復(fù)發(fā)，需要再次進(jìn)行手術(shù)。傳統(tǒng)修補(bǔ)法初次修補(bǔ)后的復(fù)發(fā)率為2.5%～5%，目前腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)率已降低為0.1%，再次修補(bǔ)后復(fù)發(fā)率還會(huì)增加。術(shù)后復(fù)發(fā)疝可分為3種，需要根據(jù)病情擇期再次手術(shù)：①修補(bǔ)失敗：手術(shù)中未能找到真正的疝囊或未能正確處理疝囊；②巨大缺損修補(bǔ)術(shù)后早期參加劇烈體力活動(dòng)后復(fù)發(fā)；③遺留隱性疝：初次手術(shù)術(shù)中對(duì)合并的隱性疝未能察覺，也未做相應(yīng)的處理。

綜上所述，疝氣手術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，患者在接受手術(shù)前需要充分了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和可能的并發(fā)癥，主動(dòng)配合醫(yī)生的治療和護(hù)理。醫(yī)生和護(hù)士也需要密切關(guān)注患者的情況，全力確保手術(shù)的安全性和有效性。通過合理的手術(shù)準(zhǔn)備和術(shù)后指導(dǎo)，可以減少風(fēng)險(xiǎn)并提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

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