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中國(guó)社區(qū)醫(yī)師官網(wǎng) 2023年11月30日 14:20 3587 閱讀 【發(fā)表證書(shū)】作者:山東省臨沂市沂水縣精神衛(wèi)生中心 主治醫(yī)師 李宗芳
臨床上常見(jiàn)的幾個(gè)代謝性疾病如高血壓、糖尿病,它們的診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)的細(xì)節(jié)要求,您能捋得清嗎?相關(guān)的細(xì)節(jié)要求把握的準(zhǔn)嗎?
高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)節(jié)要求
我國(guó)目前采用的血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為:未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140mmhg和(或)舒張壓≥90mmhg。
相關(guān)的細(xì)節(jié)要求:
1.非同日三次以上測(cè)量值大于等于上述標(biāo)準(zhǔn)才診斷高血壓。
2.測(cè)量血壓以?xún)缮媳垩獕焊叩囊粋?cè)為準(zhǔn)。
3.測(cè)量血壓應(yīng)在安靜溫暖的房間進(jìn)行,室溫最好在21℃左右,被測(cè)者測(cè)量前1小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)或鍛煉,以及進(jìn)食,喝飲料,不要服用影響血壓的藥物,測(cè)量前30分鐘內(nèi)應(yīng)停止吸煙,精神放松,排空膀胱,安靜休息5分鐘,測(cè)量時(shí)被測(cè)者應(yīng)精神放松,避免用力說(shuō)話和移動(dòng)。
在醫(yī)院診斷高血壓采用診室標(biāo)準(zhǔn),目前家庭監(jiān)測(cè)血壓值亦可用于高血壓的診斷,但收縮壓、舒張壓值相應(yīng)下降5mmhg。
家庭監(jiān)測(cè)血壓與診室血壓相結(jié)合有助于“白大衣性高血壓”或“白大衣性未控制高血壓”及“隱匿性高血壓”“隱匿性未控制高血壓”的診斷,家庭監(jiān)測(cè)血壓意義重大,應(yīng)引起基層醫(yī)生重視。
糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)節(jié)要求
糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):有糖尿病癥狀加任意點(diǎn)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。
三條具有一條可診斷糖尿病,對(duì)于沒(méi)有癥狀的,需另日重復(fù)測(cè)定血糖達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)也可診斷糖尿病。
最新的2021年糖尿病診斷指南中,將糖化血紅蛋白值大于等于6.5%列入確診標(biāo)準(zhǔn)中。
相關(guān)細(xì)節(jié)要求:
1.糖尿病癥狀指多飲、多食、多尿和不明原因的體重下降。
2.任意點(diǎn)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間,一天中任意時(shí)間的血糖。
3.空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量。
4.用于診斷標(biāo)準(zhǔn)的血糖指靜脈血漿葡萄糖,毛細(xì)血管血糖不能用于診斷標(biāo)準(zhǔn),只能用于血糖的自我監(jiān)測(cè)。
5.糖化血紅蛋白檢測(cè)推薦在采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法且有嚴(yán)格質(zhì)量控制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)。
6.急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖升高,不能以此時(shí)的血糖值診斷糖尿病,必須應(yīng)激清除后復(fù)查,再確定糖代謝狀態(tài)。
7.測(cè)定靜脈血漿葡萄糖應(yīng)盡可能2小時(shí)內(nèi)分離血漿和送檢,以減少葡萄糖酵解對(duì)測(cè)定值的影響。
高血壓、糖尿病是基層常見(jiàn)病,但很多基層醫(yī)生對(duì)它的診斷標(biāo)準(zhǔn)卻把握的不好,如高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)往往對(duì)診室標(biāo)準(zhǔn)清楚對(duì)家庭自我監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)不清,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)清楚,對(duì)任意時(shí)間血糖和葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖標(biāo)準(zhǔn)不清楚,對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)節(jié)要求更掌控不牢,筆者想通過(guò)這兩個(gè)例子提醒基層廣大同仁,對(duì)各種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要吃深吃透,否則就是常見(jiàn)病的處置也有很多不規(guī)范之處。
評(píng)論