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作者｜ 謝福軍

天津市河東區(qū)中山門街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（300181）

全科主任醫(yī)師/天津市健康科普專家?guī)斐蓡T

主要研究方向：糖尿病及缺血性心腦血管疾病防治

冠脈造影是診斷冠心病的一種常用且有效的方法 。冠脈介入術是治療冠心病治療的重要手段之一，它能夠有效開通阻塞的冠狀動脈，對大多數患者都有重獲新生的感覺。然而，真實世界中，也有令人困惑的問題，那就是大血管都開通了，也沒有斑塊了，但卻依然會出現(xiàn)胸悶、憋氣甚至胸痛等癥狀。這究竟是為什么呢？

首先，可能是存在微血管病變。冠脈造影能檢測到5%的冠脈樹，95%的冠脈微血管不可見（見圖1）。所以雖然大血管通過介入術得以開通，但心臟的微血管可能仍存在功能障礙。這些微血管的異常可能導致心肌供血不足，從而引發(fā)胸悶、憋氣甚至胸痛等癥狀。

圖1心臟血管分布圖

其次，精神心理因素也不容小覷。大量心血管內科就診的患者存在精神心理問題?，F(xiàn)有數據顯示，心血管內科就診的患者中31.18%存在抑郁狀態(tài)，30.46%存在焦慮狀態(tài)，其中輕中度抑郁狀態(tài)和中度焦慮狀態(tài)分別占比30.30%和 27.62%。若患者術前存在焦慮、抑郁的話，術后出現(xiàn)焦慮、抑郁的的發(fā)病率會更高，來自國外的報道PCI術后合并抑郁的約81.4%、合并焦慮的76.4%。

還有些患者術后可能過度擔憂疾病的復發(fā)或其他問題，產生焦慮、緊張等情緒，這些心理狀態(tài)也可能導致身體出現(xiàn)類似心臟不適的感覺。

良好的家庭支持和有效的心理干預措施，有助于降低其發(fā)病率。

第三，可能存在其他心臟問題被忽視。比如同時伴有心律失常、心臟瓣膜疾病、心肌病等，這些情況也可能導致不適癥狀持續(xù)存在。

另外，術后的康復、治療過程也很關鍵。如果患者沒有遵循醫(yī)囑進行合理的生活方式調整，如仍過度勞累、吸煙、不規(guī)律作息等，可能會影響手術效果，導致癥狀難以完全消除?？寡“逅?、他汀類降脂藥是基礎治療，如再加用像通心絡膠囊、復發(fā)丹參滴丸等

此外，介入術后的血管內再狹窄也是一個潛在因素。盡管發(fā)生率相對較低，但如果出現(xiàn)再狹窄，同樣會引發(fā)癥狀。

總之，冠脈介入術后血管開通但仍有癥狀出現(xiàn)的原因較為復雜。對于患者而言，術后一定要嚴格遵循醫(yī)生的建議，保持良好的生活習慣和心態(tài)，定期復查。同時，如果癥狀持續(xù)不緩解或加重，應及時與醫(yī)生溝通，以便進行進一步的評估和處理，確保心臟健康。