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本刊記者：陸慧

杭州市上城區(qū)小營街道有一條承載著紅色歷史與為民情懷的“紅巷”，正悄然書寫著老齡化時(shí)代基層健康管理的新篇章。小營街道作為杭州市主城區(qū)老齡化程度較高的街道之一，＞65歲老年人口占比32%，＞80歲高齡老年人達(dá)9%。面對(duì)“銀發(fā)浪潮”的挑戰(zhàn)，杭州市上城區(qū)小營街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“中心”）黨總支書記、主任林堅(jiān)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，以黨建為引領(lǐng)、以創(chuàng)新為驅(qū)動(dòng)，探索出可復(fù)制、可持續(xù)的老齡化健康管理“小營模式”，為基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)防融合提供了生動(dòng)實(shí)踐。黨建領(lǐng)航：讓健康服務(wù)敲開“最后一扇門”

“老年人的健康需求，不僅包括專業(yè)的醫(yī)療，還包括溫暖與陪伴。”林堅(jiān)將黨建引領(lǐng)作為破解老齡化難題的核心抓手，提出“黨建+志愿服務(wù)”模式，以“書記領(lǐng)辦項(xiàng)目”為載體，打造“尚醫(yī)生黨員志愿者引領(lǐng)全人全程全周期健康管理”品牌。林堅(jiān)牽頭組建“紅巷杏林”黨員志愿服務(wù)隊(duì)，帶領(lǐng)黨員利用工作之余發(fā)起“健康敲門行動(dòng)”，為＞80歲高齡及獨(dú)居老年人提供上門血壓、血糖監(jiān)測，防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，營養(yǎng)干預(yù)等個(gè)性化服務(wù)。2年來，這支由30名黨員組成的隊(duì)伍累計(jì)服務(wù)＞1 000人次，將健康關(guān)懷送到老年人床邊。

黨員志愿者不僅是醫(yī)療服務(wù)的提供者，更是老年人生活的“貼心人”。林堅(jiān)說：“許多老年人長期臥床，我們主動(dòng)上門，既是送健康，也是送安心。”通過一次次上門服務(wù)，團(tuán)隊(duì)形成了“需求摸排-精準(zhǔn)服務(wù)-動(dòng)態(tài)跟蹤”閉環(huán)管理模式，榮獲2023年度小營街道“先進(jìn)集體”稱號(hào)，成為基層黨建與健康管理融合的示范標(biāo)桿。

全專聯(lián)合：豐富家門口的“一站式”醫(yī)養(yǎng)服務(wù)

面對(duì)老年人多病共存、診療復(fù)雜的現(xiàn)狀，林堅(jiān)提出“全專聯(lián)合門診”模式。中心聯(lián)合省市三甲醫(yī)院資源，在全科門診的基礎(chǔ)上開設(shè)內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、腫瘤科等19個(gè)專科門診，并創(chuàng)建上城區(qū)首個(gè)老年病特色?？?。全科醫(yī)生與專科專家協(xié)同診療，為老年人提供“一站式”綜合評(píng)估與管理。“除了慢性病治療，我們更關(guān)注營養(yǎng)、心理、衰弱等綜合問題，將關(guān)口前移。”林堅(jiān)介紹。

為了充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病的優(yōu)勢，在林堅(jiān)主任的帶領(lǐng)下，中心打造“沉浸式”中醫(yī)館，整合針灸、推拿、養(yǎng)生功法等，將中醫(yī)適宜技術(shù)融入老年人健康管理，更好地服務(wù)老年人。“一碗湯藥、一次推拿，是治療，更是文化傳承。”目前，中心中醫(yī)師占比近60%，年服務(wù)近20萬人次，成為社區(qū)健康管理的重要支撐。

數(shù)智賦能：織密老年人慢性病管理“防護(hù)網(wǎng)”

隨著當(dāng)前科技的飛速發(fā)展，林堅(jiān)深諳數(shù)字化對(duì)老年人慢性病管理的價(jià)值。中心依托5G技術(shù)，為高齡獨(dú)居老年人配備智能穿戴設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo)，數(shù)據(jù)直連家庭醫(yī)生端，一旦出現(xiàn)異常，醫(yī)生可立即遠(yuǎn)程指導(dǎo)或啟動(dòng)轉(zhuǎn)診機(jī)制。這一“數(shù)智護(hù)老”模式被納入國家“5G+醫(yī)療健康應(yīng)用試點(diǎn)優(yōu)秀項(xiàng)目”，惠及轄區(qū)數(shù)百名慢性病老年人。

中心與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院共建“雙簽約”服務(wù)，通過線上平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生與三甲醫(yī)院專家的無縫對(duì)接。老年人簽約后，既能享受社區(qū)基本醫(yī)療，又可一鍵咨詢專科醫(yī)生，破解“掛號(hào)難、跑腿累”的痛點(diǎn)。

創(chuàng)新融合：打造“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”幸福驛站

如何讓養(yǎng)老更貼近生活？林堅(jiān)將目光投向社區(qū)“最后一公里”。通過整合社區(qū)衛(wèi)生站與日間照料中心資源，中心打造“醫(yī)養(yǎng)護(hù)驛站”，提供基本醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、日間托養(yǎng)等綜合服務(wù)。驛站內(nèi)設(shè)長護(hù)險(xiǎn)康復(fù)區(qū)、中醫(yī)理療室、老年活動(dòng)中心，成為老年人“家門口的健康綜合體”。“以前，看病是看病，養(yǎng)老是養(yǎng)老，現(xiàn)在一站就能解決。”一位常駐驛站的老年人感慨。目前，小營街道已建成2個(gè)示范驛站，未來計(jì)劃推廣至12個(gè)社區(qū)，真正實(shí)現(xiàn)“老有所醫(yī)、老有所樂、老有所養(yǎng)”。

從“健康敲門”到“數(shù)智賦能”，從“全專聯(lián)合”到“醫(yī)防融合”，林堅(jiān)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)以“紅巷精神”為底色，用創(chuàng)新與實(shí)踐回應(yīng)時(shí)代命題。正如他所言：“基層衛(wèi)生的使命，不僅是治病，更是守護(hù)每一位老年人的幸福晚年。”在這條探索之路上，“小營模式”正為全國老齡化健康管理提供一份溫暖的杭州答卷。