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本刊記者：陸慧

在烏魯木齊市天山區(qū)幸福路社區(qū)衛(wèi)生服務中心（以下簡稱“中心”）有這樣一位“健康守門人”，他既是扎根基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理者，又是將中醫(yī)護理應用于居家養(yǎng)老的踐行者。作為一家全國百強社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“掌舵人”、多家中醫(yī)醫(yī)療機構及養(yǎng)老院的負責人，段磊帶領團隊以中醫(yī)護理為特色,在居家養(yǎng)老服務領域探索出一條社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結合”的新路徑，成為基層衛(wèi)生服務的典范。以中醫(yī)智慧破解居家養(yǎng)老難題

段磊說：“基層是醫(yī)療與養(yǎng)老需求最直接、最密集的地方，常面臨著資源短缺問題”。面對轄區(qū)5 600余名老人，且多數(shù)為高齡、獨居、失能者，段磊意識到傳統(tǒng)醫(yī)療模式難以滿足居家養(yǎng)老的多樣化需求。“中醫(yī)講究‘三分治，七分養(yǎng)’，護理的價值不亞于治療”，他提出將中醫(yī)整體觀念與辨證施護融入居家養(yǎng)老服務，通過“個性化護理、家庭參與、預防保健”三位一體的模式，讓中醫(yī)技法從醫(yī)院走進家庭。為此，他主導組建了一支跨專業(yè)團隊，團隊成員包括有多年三甲醫(yī)院重癥護理經(jīng)驗的護士、深耕中醫(yī)臨床的專家和擅長健康科普的醫(yī)生。團隊通過入戶評估，為每位老人量身定制護理方案。

1名92歲的患者因摔傷長期臥床，家庭醫(yī)生為其制定中醫(yī)康復計劃，并聯(lián)合艾灸、推拿治療，半年后患者已能獨立行走；1名患有多種慢性病且行走困難的老年人通過中醫(yī)飲食調(diào)理和穴位埋針治療減重10余斤，生活質(zhì)量顯著提升。“以人為本，就是要從老年人‘一頓飯能否自理’‘一夜醒幾次’這些細節(jié)切入服務。技術可以標準化，但服務必須個性化。”段磊常對團隊成員說。這種以人為本的理念讓中醫(yī)護理逐漸成為居民口中的“健康法寶”。

創(chuàng)新讓中醫(yī)護理在居家養(yǎng)老中煥發(fā)新生

中醫(yī)護理的優(yōu)勢在于‘治未病’和整體調(diào)理，但如何讓理論落地生根？段磊用創(chuàng)新打破了桎梏。為了發(fā)揮中醫(yī)護理優(yōu)勢，段磊帶領團隊通過健康問卷、體質(zhì)辨識等手段將老年人分為健康、亞健康、慢性病、失能4類，并開展差異化服務。對于慢性病患者，中醫(yī)師根據(jù)其病情開具藥膳食譜，護士指導患者每天練習八段錦；對于失能老年人，康復師根據(jù)其肢體活動情況制定床邊運動方案，減少藥物依賴。同時，中心引入AI智能中醫(yī)監(jiān)測設備，實時采集老年人血壓、脈象等數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動預警異常情況。若老年人出現(xiàn)血壓驟升等異常情況，醫(yī)護人員立即上門調(diào)整護理方案，避免病情惡化。

段磊說：“家屬從旁觀者變?yōu)閰⑴c者，服務才能長效化。”為了促進家庭參與護理，段磊推出“家庭健康積分”機制，鼓勵家屬學習簡易中醫(yī)技術。家庭醫(yī)生團隊錄制3 min“坐式八段錦”視頻，指導患者家屬觀看，同時為其發(fā)放標注十大保健穴位的按摩手套，并定期組織家屬線下培訓。一位老年人的家屬感慨：“以前只會給老年人喂藥，現(xiàn)在學會按摩內(nèi)關穴，老年人睡眠質(zhì)量提高了，家庭關系也更融洽了。”

智慧管理構建可持續(xù)服務生態(tài)

段磊說：“創(chuàng)新需要土壤，而管理就是培育這片土壤的關鍵。”為了構建可持續(xù)的服務生態(tài)，段磊將目光投向更深層的機制建設。為突破資源瓶頸，段磊積極爭取衛(wèi)健委、民政、醫(yī)保等部門支持，推動中醫(yī)護理項目納入長期護理保險，并通過政府購買服務、社會捐贈、服務收費等渠道拓展資金。同時，他主導制定標準化服務流程，建立服務質(zhì)量監(jiān)督機制，確保“每一分錢都花在刀刃上”。他組建了一支由中醫(yī)師、護士、康復師、營養(yǎng)師組成的“黃金團隊”，并建立“師帶徒”培訓機制。在段磊的帶領下，中心特殊人群簽約率＞95%，居民滿意度達100%，慢性病控制率提升了60%。中心由此被評為國家級示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并獲得“中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會培訓基地”的稱號。“我們的經(jīng)驗證明，基層也能做精做專。”段磊說。

面對“老齡化”加速的挑戰(zhàn)，段磊的規(guī)劃清晰而堅定：一是升級智能化設備，擴大中醫(yī)護理服務半徑；二是聯(lián)合保險公司開發(fā)健康保險產(chǎn)品，為中醫(yī)護理服務提供資金支持；三是與高校共建“中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體”，推動產(chǎn)學研融合。“‘醫(yī)養(yǎng)結合’是必然趨勢，這條路雖難，但要有‘我不干誰干’的魄力和決心。”面對挑戰(zhàn)，段磊擲地有聲，他正籌劃將服務擴展至更多社區(qū)，并探索“時間銀行”等鄰里互助模式，讓“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”的愿景照進現(xiàn)實。