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高血壓患者，尤其是老年人，很多患者合并多種疾病需服用多種藥物，而很多藥物都有不利于抗高血壓治療的作用，因此在選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬锟刂蒲獕旱耐瑫r(shí)，還需要對(duì)影響抗高血壓作用的藥物有所了解，盡量避免使用。必須使用時(shí)，要密切關(guān)注注意用藥后的血壓變化，從而更有效地提高高血壓患者的血壓控制率。

糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素類藥物如可的松、氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松、倍他米松等是常用的一大類藥物，常用于過敏性疾病、自身免疫性疾病和炎癥性疾病等多種疾病的治療，長期使用這類藥物容易引起體液潴留，加重高血壓。故高血壓患者應(yīng)避免使用。

非甾體類抗炎藥物

非甾體類抗炎藥物是包括消炎痛、布洛芬、萘普生及雙氯芬酸鈉等一大類藥物。這類藥物具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用，通常用于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及其他各種類型疼痛的治療。由于這類藥能引起體液潴留及水腫，加重高血壓患者的癥狀。因此，高血壓患者在使用這類藥物時(shí)應(yīng)特別慎重。

單胺氧化酶抑制劑(MAOIS)

這類藥包括各種肼類、某些非肼類抗抑郁藥，如優(yōu)降寧、痢特靈、異煙肼、思吉寧等。MAOIS主要是拮抗單胺氧化酶及其他酶類，不利于細(xì)胞內(nèi)外的兒茶酚胺滅活，即阻礙腎上腺素和去甲腎上腺素的失活，繼而升高血壓。因此，高血壓患者在抗高血壓同時(shí)使用MAOIS時(shí)，須密切關(guān)注血壓變化，或調(diào)整用藥方案。另外，需要提醒的是，在服用MAOIS期間忌食富含酪胺的食物：如奶酪、動(dòng)物肝臟、香蕉、紅葡萄酒、腌肉等。因?yàn)闀?huì)產(chǎn)生高血壓反應(yīng)(即芝士反應(yīng)——指同時(shí)服用MAOIS與高含量酪胺飲食所引起的高血壓危機(jī))。這是因?yàn)槔野酚蓡伟费趸阜纸獯x，若并服MAOIS則使酪胺代謝被MAOIS所抑制，胃腸道中的酪胺大量增加，促使較多的酪胺進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而置換出神經(jīng)突觸前儲(chǔ)存顆粒中的去甲腎上腺素及其他兒茶酚胺，造成去甲腎上腺素濃度大量上升而增加高血壓的危險(xiǎn)。

雌激素與孕激素

女性高血壓患者在使用雌激素包括天然的雌激素如雌二醇、雌酮、雌三醇，或人工合成的雌激素如炔雌醇、尼爾雌醇及乙烯雌酚等藥物時(shí)，要注意此類藥物也會(huì)導(dǎo)致一定程度的體液潴留，從而加重高血壓癥狀。不過，關(guān)于雌激素對(duì)高血壓的影響還有爭議。口服避孕藥如炔諾酮、甲地孕酮、炔諾孕酮、在炔諾孕酮、奎孕酮、氯地孕酮及含有這些藥物的復(fù)方制劑，也能夠引起一定程度的體液潴留，加重高血壓病情。因此，建議有高血壓病史、高血壓有相關(guān)疾病或腎病病史的婦女使用其他避孕方法，若使用口服避孕藥，應(yīng)密切監(jiān)測血壓，如果血壓有顯著升高，應(yīng)立即停用。

擬腎上腺素藥

擬腎上腺素類藥物系指激動(dòng)腎上腺素受體的藥物，其中包括腎上腺素、去甲腎上腺素、麻黃堿及一些合成藥如異丙腎上腺素、間羥胺等。其主要作用為收縮血管、升高血壓作用。譬如配制的滴鼻凈和鼻眼凈的萘甲唑林，主要有收縮血管的作用。所以，高血壓患者也需要慎用。

β受體激動(dòng)劑

臨床常用于緩解支氣管哮喘和喘息性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀時(shí)，經(jīng)常選用用β受體激動(dòng)劑，如麻黃堿、異丙腎上腺素、沙丁胺醇、特布他林、奧西那林、氯丙那林、妥洛特羅、克侖特羅、丙卡特羅等。這類藥物有可能增加高血壓患者心臟疾患的風(fēng)險(xiǎn)，因此高血壓患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。

部分中藥

復(fù)方甘草合劑中的主要成分是甘草，長期服用會(huì)導(dǎo)致抗高血壓藥物作用下降，這已在12期中進(jìn)行了講述。除甘草外，長期服用部分其他中藥也會(huì)影響高血壓治療的療效，如人參或西洋參通過促進(jìn)分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)而實(shí)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素的合成和分泌，從而增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，升高血壓。具有糖皮質(zhì)激素樣作用的中藥還有細(xì)辛、秦芫、五加皮、雷公藤、附子、冬蟲夏草、何首烏、杜仲、補(bǔ)骨脂、枸杞子、鹿茸、麝香、淫羊蕾、知母、延胡索、三七、黨參等。中藥麻黃堿能使外周血管收縮，心跳加快，有升高血壓的作用。因此，高血壓患者不宜長期大量使用這些中藥。（湖北省黃岡市中心醫(yī)院藥劑科  王樹平）