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在糖尿病患者中，老年人占有很大比例。對于老年糖尿病患者而言，只有在了解其特點的基礎上，才能及時到醫(yī)院就診、得到正確診斷、給予個體化治療，從而改善預后。本文，就老年糖尿病的臨床特點與藥物治療介紹如下。

老年糖尿病的臨床特點

2型糖尿病居多

流行病學資料顯示，隨著年齡增長，2型糖尿病患病率升高。2002年全國大城市調(diào)查顯示，60歲以上人群2型糖尿病患病率為15%。

診斷時多無癥狀

“三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少是糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。老年糖尿病患者常無典型癥狀，往往在常規(guī)體檢或因其他疾病檢測血糖或尿糖時才被發(fā)現(xiàn)。

癥狀為非特異性

老年糖尿病患者常有乏力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性癥狀，若臨床上出現(xiàn)2種以上癥狀，應檢測血糖以盡早了解糖代謝情況。

少數(shù)以并發(fā)癥就診

部分老年糖尿病患者以慢性并發(fā)癥(如心腦血管事件等)為首發(fā)表現(xiàn)，病程隱匿。部分患者以急性并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，多表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)甚至昏迷。

常伴有代謝異常

老年糖尿病患者常伴有代謝異常，主要包括肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥。

容易發(fā)生低血糖

英國前瞻性糖尿病研究研究顯示，在10年的隨訪中，服用磺脲類藥物患者的低血糖每年發(fā)生率明顯升高，接受胰島素治療患者的年低血糖發(fā)生率超過30%。與年輕人相比，老年糖尿病患者更易出現(xiàn)低血糖。

肺部感染較常見

老年人由于免疫機能低下，易患各種感染，糖尿病的存在更加重了感染。其中，老年糖尿病患者最常見的是肺部感染， 造成糖尿病肺部感染的主要病原菌為革蘭氏陰性桿菌。

糖尿病合并低鈉血癥、水腫和低蛋白血癥

臨床上老年糖尿病患者常常伴有低鈉血癥，嚴重者可以出現(xiàn)全身水腫和多漿膜腔積液。 

老年糖尿病的藥物治療

鑒于老年糖尿病患者的特點，在治療上要想使血糖長期達標，除了飲食、運動療法和保持良好的心態(tài)以外，在藥物治療方面，應注意以下幾個方面的問題。

用藥劑量不宜過大

許多降糖藥，劑量過大療效并不明顯，反而易產(chǎn)生副作用，如每日格列齊特大于320毫克，格列吡嗪大于30毫克，二甲雙胍大于2克，羅格列酮大于8毫克，格列美脲大于4毫克等，降糖效果并不更佳，且易發(fā)生藥物不良反應，特別是低血糖。

注意服用藥物時間

一、二代磺脲類應在餐前半小時或更長時間口服，每日1次的格列美脲應固定在某一時間，餐時血糖調(diào)節(jié)劑格列奈類和α糖苷酶抑制劑應在餐前或餐時服，雙胍類在餐中或餐后服用。

注意早期聯(lián)合用藥

不同作用機制的藥物聯(lián)合應用，揚長避短，更有利于血糖控制，保護胰島B細胞功能，改善胰島素抵抗?；请孱惻c雙胍類聯(lián)合用藥最常見，磺脲類與α糖苷酶抑制劑聯(lián)合應用，更利于餐后血糖控制。雙胍類與α糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類聯(lián)合，可改善磺脲類繼發(fā)失效。餐時血糖調(diào)節(jié)劑與雙胍類聯(lián)合，可使波動的血糖明顯下降。

血糖正常后別停藥

在治療過程中有不少患者，經(jīng)檢測血糖正常后迫切停藥，這是非常危險的。正確的做法是，血糖正常后要制定長期監(jiān)測方案，切忌馬上停用所有的降糖藥，否則易引起血糖反彈升高，使病情出現(xiàn)反復。

用藥不宜一藥到底

患者在長期服用某種降糖藥一段時間后，如果遭遇感染或其他意外，血糖出現(xiàn)波動，應及時調(diào)整原來用藥。各種降糖藥的性質(zhì)不一樣，例如有的刺激胰島β細胞分泌胰島素，長時間服用一種降糖藥刺激效果可能發(fā)生變化，可以換用另一種促泌降糖藥從而更好地控制血糖。

應盡早應用胰島素

近代研究證實，老年糖尿病患者應盡早應用胰島素，有延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的功效。胰島素可與口服降糖藥聯(lián)合使用。胰島素治療近年有很多新進展，如超短效及長效胰島素、經(jīng)鼻噴霧胰島素以及胰島素泵等。使血糖控制滿意，低血糖反應發(fā)生少，胰島素用量降低，受到廣大病友贊揚。

糖尿病要早診早治

處于糖尿病前期的患者要早診斷，早治療。糖尿病前期的患者可首選飲食治療、運動治療和糖尿病患者的教育，而處于糖尿病前期的老年人除了要合理地安排飲食、適當?shù)剡M行運動外，還要適當?shù)剡M行藥物干預，以防止心、腦、下肢動脈狹窄等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

要嚴防出現(xiàn)低血糖

老年糖尿病患者在使用降糖藥的過程中易出現(xiàn)低血糖反應。低血糖可以導致患者感知能力低下，意識恍惚、言行怪異、抽搐驚厥甚至猝死。下面幾種用藥情況下更易出現(xiàn)低血糖：

①單獨使用磺脲類降糖藥時。

②超量聯(lián)合應用兩三種口服降糖藥時。

③注射胰島素后不進餐或立即外出運動時。

④注射胰島素后加服降糖藥時。

⑤使用胰島素的劑量過大時。

作者

山東省平陰縣衛(wèi)生局業(yè)務中心    朱本浩