精品人妻无码中字系列_精品熟女一区二区三区中文_日韩xxxx无码免费视频_色吊丝人妻互换无码专区

皮膚及軟組織感染(SSTI)是由化膿性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下組織引起的炎癥性疾病。SSTI臨床十分常見(jiàn)，涉及范圍廣泛，從淺表的局限性感染，到深部組織壞死性感染，甚至肢殘、危及生命。

分級(jí)、分類診斷

分類診斷是幫助制定SSTI處理程序的基礎(chǔ)。通常按病情嚴(yán)重程度將SSTI分為4級(jí)。1級(jí)：無(wú)發(fā)熱，一般情況良好，但須除外蜂窩織炎；2級(jí)：有發(fā)熱，一般情況稍差，但無(wú)不穩(wěn)定并發(fā)癥；3級(jí)：中毒癥狀重，或有≥1個(gè)并發(fā)癥，或有肢殘危險(xiǎn)；4級(jí)：膿毒癥或感染危及生命。按SSTI復(fù)雜程度分為單純SSTI和復(fù)雜SSTI(cSSTI)，后者指存在明顯的基礎(chǔ)疾病，或有明確的創(chuàng)傷(包括咬傷)等并發(fā)的SSTI。

治　療

總體原則    應(yīng)分級(jí)、分類治療，外用藥物和系統(tǒng)給藥治療結(jié)合，藥物治療和手術(shù)相結(jié)合。總體的處理流程見(jiàn)圖1。

外用抗生素治療    外用抗生素在防治SSTI中占有較重要地位。理想的外用抗菌藥物應(yīng)具備：①?gòu)V譜、高效，尤其對(duì)常見(jiàn)耐藥菌株如MRSA亦有很強(qiáng)的抗菌作用；②不易產(chǎn)生耐藥性，尤其是具有獨(dú)特的抗菌機(jī)制且無(wú)系統(tǒng)制劑的抗菌藥物，可以有效避免交叉耐藥性產(chǎn)生，減少院內(nèi)感染耐藥菌株的發(fā)生；③局部應(yīng)用可以保持較高的抗菌活性，不受局部環(huán)境因素的影響；④抗菌藥物及其基質(zhì)不影響創(chuàng)面的愈合；⑤廣譜抗菌同時(shí)，能有效維護(hù)皮膚微生態(tài)；⑥不易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。莫匹羅星軟膏符合上述6條標(biāo)準(zhǔn)，是理想的外用抗菌藥物。

夫西地酸乳膏也有較強(qiáng)的抗菌作用，該藥物有靜脈給藥劑型。傳統(tǒng)的外用抗生索如紅霉素軟膏、新霉素軟膏或氧氟沙星乳膏，因滲透性差、容易產(chǎn)生交叉或多重耐藥，不宜選擇或不作為首選。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)外用抗生素耐藥發(fā)生情況的監(jiān)測(cè)。

系統(tǒng)抗菌治療

經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療：應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合分級(jí)、分類診斷，尤其是可能的誘因或危險(xiǎn)因素，選擇針對(duì)常見(jiàn)或可能致病菌的抗菌藥物1～2種。壞死性SSTI如疑為梭狀芽孢桿菌感染，首選青霉素，其他可考慮選擇第3代頭孢類藥物，并注意兼顧抗厭氧菌藥物的選擇如甲硝唑等。

金葡菌感染的抗菌治療：分為甲氧西林敏感葡萄球菌和MRSA 兩種情況。敏感菌可選擇半合成的青霉素，如新青霉素Ⅱ、雙氯西林等，或頭孢氨芐、克林霉素等。MRSA感染可選擇萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素等，也可選擇米諾環(huán)素或復(fù)方磺胺甲噁唑等，尤其是HA-SSTI。

特殊情況SSTI抗菌療法：如糖尿病足感染、手術(shù)切口感染或動(dòng)物咬傷后感染，其致病菌比較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)分離的致病菌種類，結(jié)合藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。注意使用中對(duì)抗生素耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

外科治療    包括切開(kāi)引流、手術(shù)切除病灶等。

鏈接

SSTI發(fā)生與皮膚屏障功能障礙關(guān)系十分密切。對(duì)生理性皮膚屏障功能障礙，如小兒應(yīng)注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免創(chuàng)傷。對(duì)老年患者，要指導(dǎo)他們正確的生活方式，特別是洗滌用品的使用，防止因過(guò)度洗滌加重皮膚屏障功能破壞，并應(yīng)在洗滌后外用保濕潤(rùn)膚劑。應(yīng)合理治療原發(fā)皮膚病，減輕瘙癢和控制搔抓，防止長(zhǎng)期外用超強(qiáng)糖皮質(zhì)激素制劑，及時(shí)恢復(fù)皮膚屏障；并減少或避免不必要的對(duì)皮膚有創(chuàng)傷的檢查和治療。提高機(jī)體的抵抗力，加強(qiáng)身體鍛煉，提高皮膚對(duì)外界的適應(yīng)能力。