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小青龍湯證

方證

臨床見受涼后出現(xiàn)惡寒，咳喘鼻鳴，痰涕多而清稀如水，口不干渴?；虬l(fā)熱或不發(fā)熱、或無汗或少量出汗，總以痰液或鼻涕、眼淚清稀量多為特征的感冒或伴咳喘者，在一些罹患老慢支、哮喘的中老年和小兒外感的咳喘患者較多見。

處方

干姜10 g，細(xì)辛10 g，五味子10 g，桂枝10 g，生甘草10 g，白芍10 g，生麻黃10 g，姜半夏10 g。

適用小青龍湯的人群特征

水氣臉：面色多發(fā)暗而少光澤，甚或青灰色，或有眼泡眼袋，或臉有水斑，或眼臉與腮邊等皮膚疏松處薄嫩浮泡而無華彩。

寒水樣分泌物：鼻涕、痰液、唾液、眼淚量多而清稀，蛋清樣或形如泡沫而落地化水。口不干渴而畏寒。

水滑苔：舌苔白潤、舌面水滑，口咽清涎多。

常用加減

伴有煩躁、口干者，加生石膏；精神萎靡，面色灰暗者，加制附片；體弱心悸喘促，去麻黃，加杏仁。

注意事項(xiàng)

桂枝體質(zhì)者運(yùn)用本方時(shí)可以去麻黃，心功能不全者宜去麻黃。小青龍湯證常反復(fù)發(fā)作，藥后一般起效較快，緩解后宜轉(zhuǎn)方苓甘五味姜辛夏湯或苓桂劑以溫化痰飲并改善體質(zhì)。

柴葛解肌湯證

方證

惡寒汗不暢、身體酸痛、高熱持續(xù)不退、頭痛劇烈、鼻干眼眶痛、渴飲口干黏，胸脅苦悶、心煩不眠、惡心納呆，舌苔薄黃或薄白，脈浮弦數(shù)而有力。

處方

柴胡10～20 g，生葛根20～30 g，生甘草5 g，黃芩10 g，白芍10 g，羌活5～10 g，白芷5～10 g，桔梗10 g，石膏15～60 g，生姜3～6片、大棗3～6枚，水煎趁熱服。

注意事項(xiàng)

本方證的實(shí)質(zhì)為流行性感冒出現(xiàn)三陽合病，由葛根湯、小柴胡湯、白虎湯合方化裁而成，由明代傷寒醫(yī)家陶華手訂，臨床應(yīng)用療效滿意。原書有加去黃芩加麻黃或蘇葉的記載，通常無需再進(jìn)行加減，可斟酌方中藥物的劑量或太陽、少陽、陽明三經(jīng)方藥比例以切合病情。本方宜藥后避風(fēng)，蓋被捂汗，周身汗出病情頓減，再轉(zhuǎn)方調(diào)養(yǎng)。

柴胡桂枝湯證

方證

本方證為太陽、少陽并病，既有太陽中風(fēng)證又有少陽郁結(jié)證，臨床常見到低熱或不發(fā)熱、微惡寒或往來寒熱，惡風(fēng)自汗，身體關(guān)節(jié)或腰背疼痛，胸脅滿悶，心下不適，惡心或噯氣或有納食無味、腹中氣串等諸多不適，且其人常愁眉苦臉。

處方

柴胡15 g，黃芩10 g，制半夏10 g，黨參10 g，炙甘草5 g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜10 g，大棗15 g。

注意事項(xiàng)

本方證常見于虛弱體質(zhì)的外感患者，也可以表現(xiàn)為纏綿不愈遷延不解者。本方證可以看作是桂枝體質(zhì)伴有胸脅苦滿等柴胡證，或柴胡體質(zhì)伴有惡風(fēng)自汗、關(guān)節(jié)痛等桂枝證，及小柴胡湯證與桂枝湯證互見者。一些典型患者的腹診特點(diǎn)：表現(xiàn)為腹直肌緊張，右側(cè)季肋下輕壓痛，劍突下按壓有不適感。本方應(yīng)趁熱服用，服藥后避風(fēng)，并蓋被取微汗。有發(fā)熱時(shí)柴胡的用量宜加大，可用到30 g。

麻杏石甘湯證

方證

外感后出現(xiàn)發(fā)熱可低可高、喘咳明顯、痰涕黏稠、口渴煩燥、尿短而赤，汗出膚不干，舌紅苔黃而脈數(shù)，小兒可見鼻翼煽動(dòng)、唇干潮紅。汗出可以表現(xiàn)為皮膚不干燥或潮潤。

處方

麻黃10～15 g，杏仁10～20 g，甘草5～10 g，石膏20～30 g。

注意事項(xiàng)

出現(xiàn)本方證者大多體質(zhì)狀況較好，毛發(fā)油亮皮膚大多比較粗糙，面部或眼瞼可有輕度水腫貌。本方證常見于感冒發(fā)熱及外感后續(xù)發(fā)咳喘性疾病，例如急慢性支氣管炎、慢支合并感染、支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等。心源性哮喘、心力衰竭、營養(yǎng)不良、體質(zhì)衰弱者慎用。

常用加減

伴有肺部感染者加連翹、黃芩、梔子；大便不通、舌苔厚者加大黃；腹脹者加枳實(shí)、厚樸；咽痛痰黏加桔梗、半夏；并發(fā)鼻竇炎見鼻塞涕濃者，加黃芩、黃柏、連翹、山梔。

五苓散證

方證類型

胃腸型感冒：外感發(fā)熱或不發(fā)熱出現(xiàn)吐瀉者，例如古代的寒濕霍亂偏表之證，小兒尤其常見；平素腸胃功能弱或體瘦胃下垂有胃脘停水者的外感；五苓散體質(zhì)者的外感與靜滴、注射治療后感冒遷延不愈者。

應(yīng)用提要

外感后出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈身困，當(dāng)見到口渴、小便不利、舌胖有齒痕，苔潤滑者，應(yīng)考慮到使用本方。在第1種方證情形中，臨床采用散劑效佳；在第2種方證情形中，五苓散可以采用散劑也可以采用水煎劑；在第3種方證情形中，五苓散通常與小柴胡湯合用且采用水煎劑，方中白術(shù)換成炒蒼術(shù)更佳。

處方

澤瀉30 g，豬苓18 g，白術(shù)18 g，茯苓18 g，桂枝或肉桂12 g。

五苓散體質(zhì)

形體不定，虛胖者多肌肉松軟而易水腫；實(shí)胖者肌肉充實(shí)而易腹瀉；瘦者易頭暈頭痛，胃脘部有振水音，多伴有食欲不振、腹脹滿。

面色多黃或暗，垢膩不鮮。身體多困重疲乏。常有口渴而不欲飲，或飲溫，或雖飲水而渴不解，甚者水入則吐。舌質(zhì)多淡胖、邊有齒痕，舌苔多薄白或白膩，甚者水滑；或舌體瘦而舌苔水滑。易出現(xiàn)水腫，如面目虛浮或晨起腫，或下肢水腫，甚者體腔內(nèi)可有積液性病變。易小便不利，尿量少。大便稀而次數(shù)多。

常用加減

主治伴頸項(xiàng)肩背不適加葛根；暑天冒暑貪涼外感后出現(xiàn)多汗、頭痛、煩渴，小便短澀者加滑石、寒水石、石膏、甘草，即劉完素桂苓甘露飲；合小柴胡湯，名柴苓湯，主治伴有低熱、胸悶惡心、食欲不振、神情憂愁者。

注意事項(xiàng)

五苓散的臨床應(yīng)用一定要遵循原方的劑量比例，桂枝6 g，茯苓9 g，豬苓9 g，白術(shù)9 g，澤瀉15 g。本方宜溫服并避風(fēng)捂汗，藥后喝熱水熱湯而禁忌生冷；服后多能小便暢利或有微汗?jié)u出，身體也隨之感到輕松。

小柴胡湯證

方證

發(fā)熱、汗微出熱不退或退不清或寒熱往來，伴隨癥狀多，患者胸脅部或與上腹部有滿悶不適感、口苦、咽干、惡心嘔吐、食欲減退、頭暈、咳嗽等。

處方

柴胡20 g，黃芩10 g，制半夏10 g，黨參10 g，生甘草5 g，生姜15 g，紅棗20 g。

注意事項(xiàng)

本方是治療感冒發(fā)熱的常用方。許多女性常常在月經(jīng)期出現(xiàn)感冒發(fā)熱，或一些患者感冒以后體力恢復(fù)慢，并發(fā)癥較多者，兼有上述部分癥狀的，可以考慮用本方。

感冒發(fā)熱者，柴胡量應(yīng)取大量，并可根據(jù)病情日服4次，以得汗為度；惡心嘔吐者，服藥量不宜過大。

方中黃芩不宜大量，特別是肝病患者。日本曾有報(bào)道小柴胡湯導(dǎo)致肝損害及間質(zhì)性肺炎的多個(gè)案例，肝腎功能不良者慎用；本方不宜長期大量服用，發(fā)熱性疾病通常給予1～2 d量。

常用加減

發(fā)熱咽痛、淋巴結(jié)腫大者加連翹30～50 g；扁桃體炎、扁桃體膿腫加桔梗10 g，生石膏30 g；小兒的感冒發(fā)熱伴有咽部充血或扁桃體紅腫者合用升降散(蟬蛻、僵蠶、廣姜黃、制大黃)；有便干便秘者用生大黃。

結(jié)　語

感冒為最常見的疾病，大多呈自限性，但發(fā)生率極高，幾乎人人得過，所以患者常常輕視感冒，但是因?yàn)楹芏嗉毙詡魅静「腥厩膀?qū)期均表現(xiàn)為感冒樣，所以特別要注意觀察鑒別。加之感冒?？梢鸲喾N并發(fā)癥和引發(fā)或加重基礎(chǔ)疾病。所以，作為臨床醫(yī)生應(yīng)該高度重視感冒患者，同時(shí)注意普通感冒與流行性感冒的鑒別以及感冒與過敏性鼻炎的鑒別等等。

感冒常見的并發(fā)癥有急性鼻炎或咽炎、咽扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎，少數(shù)患者可繼發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、心肌炎等，還可使原有慢性疾病如慢性支氣管炎、哮喘、腎病加重或惡化。

對(duì)于感冒，絕不僅僅是以上一些方證所能包含的，可以說一部《傷寒論》都是在談外感的各種變化及可能出現(xiàn)的方證，其間還相應(yīng)有大量的誤治壞病，所以以上方證只是一個(gè)粗線條式的經(jīng)方治療感冒梗概。關(guān)于一些特殊人群感冒的處理還需要特別觀察、妥善處置。

小兒外感：病證來得快，發(fā)熱多，易并發(fā)肺炎和心肌炎，臨床出現(xiàn)麻黃劑和柴胡劑的概率較高，也有一些五苓散證。

婦人產(chǎn)育后或經(jīng)期：除了小柴胡湯多用外，通常需要加味以及注意正氣的顧護(hù)。

虛弱體質(zhì)狀態(tài)者的外感：應(yīng)該充分重視患者的正氣，例如桂枝湯、柴胡桂枝湯、麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝新加湯、桂枝加附子湯的應(yīng)用。

介紹一類特殊類型的感冒，習(xí)稱“夾陰傷寒”，系少陰腎虛的體質(zhì)狀態(tài)感受寒邪的外感，病因有先天少陰素虧，房室傷腎或遺精?？杀憩F(xiàn)為4種類型的方證群，一是陽虛寒伏的麻黃附子細(xì)辛湯證、桂枝湯證；二是寒凝格陽的桂枝加桂湯證、真武湯證；三是沖逆陽浮的桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證；四是元?dú)庥摼饶鏈仙}散證、黑錫丹證等。中醫(yī)門診?？梢姷角?類方證，而顧護(hù)少陰腎陽在整個(gè)病程中至關(guān)重要。

作者

江蘇省江陰市峭岐醫(yī)院中醫(yī)科　李小榮

江蘇省江陰市人民醫(yī)院中醫(yī)科　薛蓓云