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病因治療

由于小兒腹瀉的病因不易確定，因此治療有困難，對(duì)病毒性腸炎，無特效抗病毒藥。對(duì)大便白細(xì)胞＞5個(gè)/HP，尤其是同時(shí)有紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞者，多數(shù)為細(xì)菌性腸炎，可使用第三代頭孢菌素。真菌性腸炎應(yīng)停用一切抗生素，口服抗真菌藥物，如制霉菌素、酮康唑、氟康唑。原蟲性腸炎可選用甲硝唑、吡喹酮。

液體療法

補(bǔ)液原則

腹瀉補(bǔ)液原則可歸納為4點(diǎn)：

①先快后慢：糾正脫水要快，維持階段可慢一些。

②先濃后淡：濃淡是指液體張力高低，糾正脫水用的液體用1/2張，維持階段用1/5張。

③糾酸優(yōu)先：由于酸中毒對(duì)人體危害大，因此腹瀉補(bǔ)液時(shí)，若有酸中毒要先用堿性藥糾正酸中毒。

④見尿補(bǔ)鉀：患兒無尿時(shí)補(bǔ)鉀，可能造成血鉀突然升高，發(fā)生心跳驟停，因此必須有尿后才能補(bǔ)鉀。

口服補(bǔ)液

對(duì)嘔吐和脫水不嚴(yán)重的患兒，可口服世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的補(bǔ)液鹽(ORS)，配方為：葡萄糖20 g，氯化鈉3.5 g，碳酸氫鈉2.5 g或枸櫞酸鈉2.9 g，氯化鉀1.5 g，加溫開水1 000 mL。ORS液為2/3張，適用于大多數(shù)等滲脫水患兒，且含有葡萄糖、堿性液和鉀鹽。

口服ORS的用量：預(yù)防脫水用20～40 mL/kg，輕度脫水用50 mL/kg，中度脫水用50～100 mL/kg，在4～6 h內(nèi)服完。重度脫水需靜脈補(bǔ)液。

靜脈補(bǔ)液

對(duì)有中度以上脫水，酸中毒或嘔吐頻繁，不能進(jìn)食的患兒，需靜脈補(bǔ)液。

中度脫水第1天補(bǔ)液總量為120～150 mL/kg，其中糾正脫水用1/2張含鈉液50～100 mL/kg，糾正脫水后，用維持量(1/5張含鈉液)40～50 mL/kg。

重度脫水第1天補(bǔ)液總量為150～200 mL/kg，其中糾正脫水用2/3張含鈉液100～150 mL/kg，后用維持量(1/5張含鈉液)40～50 mL/kg。

根據(jù)酸中毒和低鉀程度使用碳酸氫鈉和氯化鉀。補(bǔ)充鉀鹽，需待患兒有尿后才能進(jìn)行，且液體中鉀的濃度應(yīng)＜0.3%。

對(duì)癥治療

保護(hù)胃腸黏膜

WHO規(guī)定使用思密達(dá)(蒙脫石散)保護(hù)胃腸黏膜，＜1歲的患兒，每次使用半包(1.5 g)，3次/d；＞1歲的患兒，每次使用1包，3次/d。

維持正常腸道菌群的微生態(tài)治療

常用的有國產(chǎn)的雙歧三聯(lián)活菌(培菲康)、金雙歧(雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片)，法國的樂托兒(口服乳桿菌LB散)，韓國的媽咪愛(枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒)等。

上述益生菌有2個(gè)共同點(diǎn)：①都是活菌，服用后可在腸道繁殖，提高和鞏固療效。②對(duì)常用抗生素都有耐藥性，因此與口服抗生素同用，不降低療效。

止吐治療

對(duì)嘔吐頻繁者需短期禁食。注射用止吐藥，常用藥為異丙嗪(非那根)、維生素B6、山莨菪堿(654-2)等。

禁止用止瀉藥物

WHO明確規(guī)定，對(duì)于腹瀉者禁止用止瀉藥物。

≤38.5℃不用退熱藥

是否需要應(yīng)用退熱藥，需根據(jù)發(fā)熱的原因和程度而定。非感染性腹瀉和生理性腹瀉一般都不發(fā)熱，對(duì)于感染性腹瀉伴發(fā)熱，WHO規(guī)定體溫≤38.5℃不用退熱藥。這是由于退熱藥主要通過發(fā)汗降低體溫，雖然體溫降低了，患兒舒服了，但免疫功能也降低了，因此≤38.5℃使用退熱藥，弊大于利。此時(shí)可使用一貼涼貼額部，使局部降溫，減輕發(fā)熱對(duì)腦部影響。體溫＞38.5℃時(shí)，發(fā)熱對(duì)腦部影響較大，此時(shí)在額部敷一貼涼的同時(shí)服布洛芬，3～5 mg/(kg·次)，1～3次/d，見效快，15 min即可見效，療效最長持續(xù)3 h。

鏈接：液體張力計(jì)算方法

張力就是滲透壓，等張就是等滲，就是1張。張力大小取決于溶解在液體中分子的多少，固體沒有張力。

1 mg分子非電解質(zhì)溶于1 L水中，張力為1毫滲分子(1mOsm/L)。如葡萄糖(C6H12O6)分子量為180，即180 mg葡萄糖溶于1 L水中，為1 mOsm/L。在靜脈注射時(shí)，由于葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)很快被稀釋、代謝、分解，血糖并不因此而升高，因此葡萄糖靜脈注射時(shí)，不算張力。

電解質(zhì)如氯化鈉(NaCl)，分子量為58.5，溶解在水中，分解為Na+、Cl-離子，因此1 mg分子NaCl溶解在1 L水中，產(chǎn)生2 mOsm/L，即58.5 mg NaCl溶解在1 L水中產(chǎn)生2 mOsm/L，29.25 mg NaCl溶解在1 L水中產(chǎn)生1 mOsm/L。

正常人體血中主要有Na+、K+、Ca2+、Cl-、HCO3-等離子成分，共有289.3 mOsm/L，因此以280～320 mOsm/L為等張。

葡萄糖等張為180 mg×300 mOsm/L=54 000 mg/L=5.4 g% 。NaCl的等張為29.25 mg×300 mOsm/L=8.775 g/L=0.877 5 g%，一般簡化為0.9%為等張。

作者

山東大學(xué)附屬山東省立醫(yī)院兒科　馬沛然　張靜