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抗

真菌藥物應(yīng)用原則

抗真菌藥物包括外用藥和全身用藥(口服藥后靜脈滴注)，治療真菌性疾病應(yīng)遵循真菌病的治療原則。

●淺部真菌病，一般選用外用藥，多數(shù)可以治愈。個(gè)別病例，皮損面積廣或浸潤(rùn)較深的，可同時(shí)口服抗真菌藥物。

●皮膚黏膜、皺褶部位的真菌病，以及皮損有糜爛、滲出的，應(yīng)選用無(wú)刺激性藥物；如滲出較多的病例，局部應(yīng)用雷夫奴爾等藥液濕敷。

●對(duì)于真菌性肉芽腫、膿腫等疾病，除給予全身抗真菌藥物外，應(yīng)行必要的手術(shù)治療，如切開(kāi)排膿引流等手術(shù)。

●深部真菌病伴皮膚損害較重者，可手術(shù)切除局部病灶，同時(shí)給予全身抗真菌藥物。

●真菌病繼發(fā)細(xì)菌感染的病例，如足癬感染，應(yīng)先用抗生素消炎，感染治愈后再治療真菌病。

●嚴(yán)重的深部真菌病，一般都有免疫功能低下，因此，除給予全身抗真菌治療外，還應(yīng)進(jìn)行支持療法，給予提高免疫力的藥物，也可給予中藥治療，如四物湯加黃芪、黨參或人參等藥物，以提高機(jī)體免疫力和抵抗力。

怎

樣正確使用外用藥

淺部真菌病如體癬、股癬、手足癬、花斑癬、頭白癬等疾病，一般外用藥即可治愈。目前市售的外用抗真菌藥物種類很多，如中藥土槿皮酊、復(fù)方土槿皮酊、腳氣水、香港腳氣水、腳氣膏、新腳氣靈、咪康唑軟膏、環(huán)利軟膏、聯(lián)苯芐唑乳膏、達(dá)克寧、必伏、蘭美抒霜等等。還有許多復(fù)方制劑，如派瑞松、易菲沙、優(yōu)特舒、皮康霜、皮康王等等。在這諸多的外用藥中，怎樣選擇最適宜的藥物？

考慮藥物的療效，其次還要考慮不良反應(yīng)和價(jià)格因素。根據(jù)這個(gè)原則，應(yīng)選擇療效好、不良反應(yīng)小、價(jià)格便宜的藥物為宜。如體癬、手足癬無(wú)糜爛滲出的病例，首選中藥復(fù)方土槿皮酊。該藥療效好，不良反應(yīng)小，價(jià)格很便宜，廣大農(nóng)村患者易于接受；但趾間糜爛型等有糜爛、滲出的病例則不能應(yīng)用。因該藥有一定的刺激性，對(duì)此型用藥后易導(dǎo)致皮損加重，甚至引起癬菌疹。

腳氣靈、咪康唑等老藥，雖然價(jià)格便宜，但療效不好。

復(fù)

方制劑和單劑抗真菌藥物的選擇

在復(fù)方制劑和單劑抗真菌藥物中，如何正確選用最適宜的藥物？

一般的淺部真菌病，如沒(méi)有明顯的炎癥，應(yīng)該首選單劑抗真菌藥，如蘭美抒霜、必伏、聯(lián)苯芐唑等。

如果有炎癥，可用派瑞松等復(fù)方制劑，用藥后炎癥消退較快，但不徹底，此時(shí)再用單劑型，可獲良好療效。

全

身用抗真菌藥物

頭癬、膿癬、甲真菌病等疾病目前國(guó)內(nèi)多選用蘭美抒或斯皮仁諾，療程一般2～3個(gè)月。治療甲真菌病，蘭美抒應(yīng)連續(xù)口服2個(gè)月左右。斯皮仁諾可采用每月服藥1周的間歇沖擊療法，療程為2～3個(gè)療程或再長(zhǎng)一些。

深部真菌病及皮膚黏膜念珠菌病大扶康、斯皮仁諾、蘭美抒都有效，應(yīng)根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)條件選用適當(dāng)藥物。蘭美抒和斯皮仁諾的價(jià)格比大扶康便宜一些，可優(yōu)先選擇后兩種藥物。對(duì)念珠菌病，應(yīng)選用大扶康，因?yàn)榇蠓隹祵?duì)念珠菌更敏感。

念珠菌性肺炎、腦膜炎、敗血癥及隱球菌性肺炎、腦膜炎等嚴(yán)重疾病用大扶康靜脈滴注，每日400mg，用至體溫完全恢復(fù)正常后還應(yīng)繼續(xù)用藥維持，但往往療效不明顯。最好用兩性霉素B聯(lián)合應(yīng)用大扶康。兩性霉素B腎毒性大，目前已有兩性霉素B脂質(zhì)體，其不良反應(yīng)較小，可以合用。最好幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用，效果更好一些。斯皮仁諾針劑也可應(yīng)用。

孢子絲菌病首選碘化鉀溶液，每次口服10%碘化鉀溶液10ml，每日3次。連用3個(gè)月左右，直至痊愈。因碘化鉀療效確切，價(jià)格很便宜，我國(guó)患者都能用得起，故應(yīng)首選。如對(duì)碘化鉀過(guò)敏的，只好應(yīng)用斯皮仁諾或蘭美抒。也可以結(jié)合溫?zé)岑煼?，可提高療效?/p>

作者

吉林大學(xué)第二醫(yī)院    金學(xué)洙    金鋒    曲生明