精品人妻无码中字系列_精品熟女一区二区三区中文_日韩xxxx无码免费视频_色吊丝人妻互换无码专区

大量數(shù)據(jù)顯示，血清總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。因而，血脂異常的防與治相當(dāng)重要。本文結(jié)合當(dāng)前指南談?wù)劯咧Y的診斷與治療。

血脂檢測項(xiàng)目及臨床意義

血脂的基本檢測項(xiàng)目為四項(xiàng)：TC、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和LDL-C。當(dāng)有進(jìn)一步需要時(shí)，也可以加測載脂蛋白AI(apoAI)、載脂蛋白B(apoB)、脂蛋白(a)[Lp(a)]等，即為血脂七項(xiàng)。

TC    TC是血液中各脂蛋白所含膽固醇總和。TC水平與年齡、性別、飲食習(xí)慣及遺傳因素相關(guān)。

TG    臨床上所測定的 TG是血漿中各脂蛋白所含TG的總和。TG水平同時(shí)受遺傳和環(huán)境因素的影響。同一個(gè)體的TG水平可因飲食和不同時(shí)間等因素的影響有較大波動(dòng)，因此同一個(gè)體在多次測定時(shí)，TG值可能有較大差異。同時(shí)，由于飲酒對TG代謝影響較大，所以在臨床檢測時(shí)應(yīng)囑患者測定前晚禁酒，近期內(nèi)以清淡飲食為主。

HDL-C    許多研究指出，HDL具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

LDL-C    LDL-C升高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險(xiǎn)因素，它也是心腦血管疾病的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;。因此，它是高血脂危險(xiǎn)評分和干預(yù)目標(biāo)的重要項(xiàng)目。

apo AI    血清 apo AI反映 HDL水平，并與HDL-C呈明顯正相關(guān)，其臨床意義也大體相似。但是在某些病理狀態(tài)下， HDL 亞組分及其組成成分常會(huì)發(fā)生變化，故 apo AI的升、降也可能與HDL-C變化不完全一致。

apoB    血清 apo B主要反映LDL水平，它與血清LDL-C水平呈明顯正相關(guān)，apo B水平高低的臨床意義也與LDL-C相似。在少數(shù)情況下，當(dāng)血液中存在較多小而致密的LDL，可出現(xiàn)高apo B血癥而LDL-C濃度正常的情況。

Lp(a)    血清 Lp(a) 濃度主要與遺傳有關(guān)，基本不受性別、年齡、體重、適度體育鍛煉和大多數(shù)降膽固醇藥物的影響。通常以 300 mg/L為重要分界，高于此水平者患冠心病的危險(xiǎn)性明顯增高。

血脂正常水平及異常標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)制訂的《2007中國成人血脂異常防治指南》，血脂各指標(biāo)的正常水平及異常標(biāo)準(zhǔn)如下表所示。

將體檢的血脂報(bào)告與上述標(biāo)準(zhǔn)對比，即可快速明了是否有血脂異常。如果有，是哪些血脂成分異常，結(jié)合上文所述，這些成分異常應(yīng)如何進(jìn)行臨床解讀也就非常清楚了。

不同人群的干預(yù)方法各有差異

• 分清原發(fā)性和繼發(fā)性高脂血癥 

在臨床上將由全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常稱為繼發(fā)性高脂血癥。

可引起血脂升高的系統(tǒng)性疾病主要有糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥，其他疾病還有腎功能衰竭、肝臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮癥、急性卟啉病、多囊卵巢綜合征等。

此外，某些藥物如利尿劑、β 受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可能引起繼發(fā)性血脂升高。而繼發(fā)性高脂血癥的治療，需要在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，對于血脂進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。

如有甲狀腺功能減退的病人常常會(huì)伴隨血清TC升高，而若把甲減控制好后，往往高膽固醇血癥也“不藥而愈”了。

因此，在給予藥物干預(yù)前，必須排除繼發(fā)性高脂血癥的可能。

• 不同人群具有不同危險(xiǎn)性

血脂高本身并不可怕，可怕的是，它可能會(huì)導(dǎo)致后續(xù)的冠心病、腦卒中等致命性疾病。我國流行病學(xué)研究資料表明，血脂異常是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。血清總膽固醇水平增高不僅增加冠心病發(fā)病危險(xiǎn)，也增加缺血性腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)。同時(shí)，若合并存在糖尿病、高血壓、肥胖等疾病時(shí)，其危害性更是大大增加。因此，不同的患者有不同的危險(xiǎn)性。 

《2007中國成人血脂異常防治指南》中根據(jù)患者的血脂水平及合并的危險(xiǎn)因素，將患者的危險(xiǎn)性進(jìn)行分層，此種分類也可有利于指導(dǎo)臨床開展血脂異常的干預(yù)，具體情況如表2所示。

注: 其他危險(xiǎn)因素包括年齡(男≥45歲，女≥55歲)、吸煙、低 HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史；冠心病等危癥包括有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病以及心肌梗死或冠心病死亡的10年危險(xiǎn)＞20%。

• 不同人群干預(yù)時(shí)機(jī)不同

美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)和美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)聯(lián)合制定了《2013 ACC/AHA降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)膽固醇治療指南》，其中明確提到，無論LDL-C基線水平如何，以下4類人群要直接啟動(dòng)他汀治療：

①臨床存在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的患者；

②原發(fā)性LDL-C升高≥4.91mmol/L(190 mg/dL)的患者；

③無ASCVD，年齡40～75歲，LDL-C在1.81~4.89 mmol/L(70～189 mg/dL)的糖尿病患者；

④無ASCVD或糖尿病，年齡 40～75歲，LDL-C在1.81~4.89 mmol/L(70～189 mg/dL)，10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥7.5％的患者。

而對于無臨床ASCVD或者糖尿病，LDL-C水平<4.91(190 mg/dL)的高脂血癥患者，則需要綜合評價(jià)其10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)來進(jìn)行降脂治療。

• 干預(yù)的目標(biāo)值因人而異

在決定進(jìn)行調(diào)脂治療前，需要全面了解患者患冠心病及伴隨的危險(xiǎn)因素情況。臨床上在決定開始藥物調(diào)脂治療以及擬定達(dá)到的目標(biāo)值時(shí)，需要考慮患者是否同時(shí)并存其他冠心病的主要危險(xiǎn)因素(即除LDL-C以外的危險(xiǎn)因素)。分析這些冠心病的主要危險(xiǎn)因素將有助于判斷罹患冠心病的危險(xiǎn)程度，由此決定降低LDL-C的目標(biāo)值。

不同的危險(xiǎn)人群，開始藥物治療的LDL-C水平以及需達(dá)到的 LDL-C目標(biāo)值有很大的不同，具體目標(biāo)詳見表3。

作者

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科    胡耀敏