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臨床上常用的抗過敏藥物多達(dá)數(shù)十種，通常人們比較熟悉的，是以撲爾敏為代表的第一代抗過敏藥，這類藥價格便宜，治療過敏性皮膚病及暈動病等療效可靠，不過服用后有嗜睡、全身乏力、頭暈、注意力不集中等不良反應(yīng)。而第二代抗過敏藥則有效避免了這些不良反應(yīng)，一般不產(chǎn)生或僅有輕微的嗜睡作用，尤其對一些駕駛員、高空作業(yè)者等特殊人員及慢性病患者更為適用。還有其他一些靜脈用于過敏治療的藥物，如葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素類和腎上腺素等。所有這些抗過敏藥，都有可能引起過敏反應(yīng)，尤其是過敏性休克，搶救不及時可致死，需引起臨床高度注意。

病例介紹

1例患兒因高熱而接受異丙秦肌注，注射后20 min患兒開始煩躁不安，全身出現(xiàn)彌漫性紅斑，靜推葡萄糖酸鈣2 h后患兒紅斑漸退。另一成年患者肌注異丙嗪鎮(zhèn)吐，注射后10 min突然發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救而愈。

2例傷寒高熱患者、1例重癥菌痢患者在靜脈注射地塞米松后，分別出現(xiàn)皮膚瘙癢、煩躁不安、呼吸急促、心動過速、血壓下降等過敏性休克表現(xiàn)，經(jīng)及時應(yīng)用腎上腺素、異丙嗪而好轉(zhuǎn)。其中1例患者次日再次靜脈滴注地塞米松，又出現(xiàn)同樣表現(xiàn)。

3例慢性肺心病患者，在靜脈滴注氫化可的松時出現(xiàn)支氣管哮喘的癥狀和體征，其中1例患者發(fā)生過敏性休克，另2例患者在過敏反應(yīng)發(fā)生后呼吸困難加劇，醫(yī)生誤認(rèn)為是患者的原疾病惡化而加大其氫化可的松劑量，結(jié)果使患者過敏反應(yīng)加重。

抗過敏藥物引發(fā)過敏反應(yīng)的機制

抗過敏藥物導(dǎo)致的過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)?？惯^敏藥物所導(dǎo)致的過敏性休克的特點，與一般過敏性休克的特點基本一致。該類藥物導(dǎo)致的過敏性休克的抗原包括藥物本身或其自然衰變物、添加劑、雜質(zhì)、污染物、藥物體內(nèi)代謝產(chǎn)物。特異質(zhì)患者對其中1種或數(shù)種抗原產(chǎn)生了病理性免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致過敏性休克發(fā)生。目前人們認(rèn)為，蕁麻疹、過敏性休克均屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，蕁麻疹患者的免疫功能已處于敏感狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用抗過敏藥物最易引發(fā)嚴(yán)重的過敏性休克，因此在應(yīng)用抗過敏藥物治療Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病時，需要嚴(yán)密觀察患者的用藥后反應(yīng)。

如何防治抗過敏藥物引發(fā)過敏反應(yīng)

加強對藥物矛盾效應(yīng)的認(rèn)識　在臨床用藥過程中，有些藥物可出現(xiàn)與治療目的相悖的作用，此即藥物的矛盾效應(yīng)。

藥物矛盾效應(yīng)這一概念在許多藥物書籍(包括醫(yī)學(xué)院校的教材)中未提及，故目前有相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)工作者對這方面的知識缺乏了解。表現(xiàn)為當(dāng)患者應(yīng)用抗過敏藥物后出現(xiàn)較嚴(yán)重的過敏反應(yīng)時，常將患者誤診為其他疾病，不但未讓患者停用致敏藥物，甚至還讓患者加量繼續(xù)應(yīng)用該藥物，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果。醫(yī)務(wù)工作者在使用任何藥物之前，均必須詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史，對用藥過程中出現(xiàn)的異常情況要考慮以藥物矛盾效應(yīng)來解釋，以免誤診、誤治。

提高抗過敏藥致敏的防范意識　將腎上腺素用于治療過敏性休克時，患者的休克不緩解或反而加重，或原無休克的患者用藥后發(fā)生休克，均要考慮是否存在腎上腺素過敏反應(yīng)。除禁用腎上腺素外，對于腎上腺素所導(dǎo)致的過敏性休克的搶救措施與一般因素所致過敏性休克的搶救措施相同，還可使用間羥胺、美酚丁胺、多巴胺等血管活性藥物治療。

在應(yīng)用抗過敏藥物治療過敏性疾病(特別是治療Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病)時，要密切觀察用藥后患者的病情變化。若用藥后患者病情遷延不愈或加重，或出現(xiàn)新的過敏癥狀和體征，就要考慮是否有抗過敏藥導(dǎo)致過敏發(fā)生的可能，并應(yīng)及時停用該藥。值得注意的是，醋酸潑尼松與氫化可的松有交叉過敏反應(yīng)。

建立注射后留院觀察制度　絕大部分藥物過敏性休克發(fā)生于注射藥物后30min內(nèi)，如果患者在門診接受注射治療后能留院觀察30 min，就可以大大減少其院外過敏性休克的發(fā)生率，并且一旦在觀察期間患者出現(xiàn)過敏性休克，也能在院內(nèi)對其進(jìn)行及時救治，進(jìn)而可降低其死亡率。

藥物矛盾效應(yīng)的臨床辯證思維

過敏性疾病常用抗過敏藥物治療，抗過敏藥物也用于治療非過敏性疾病，但在治療過程中抗過敏藥物本身卻可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)，有時甚至導(dǎo)致過敏性休克或死亡。正如載舟之水亦能覆舟一樣，很多藥物既可以治療某種疾病，又可能會導(dǎo)致某種疾病。

抗過敏與過敏是一對矛盾，也符合對立統(tǒng)一規(guī)律中矛盾的轉(zhuǎn)化規(guī)律，次要矛盾可上升為主要矛盾。矛盾轉(zhuǎn)換就是運動過程，矛盾無處不在，矛盾轉(zhuǎn)換無時不有，這是一切事物運動變化的源泉和動力。（中國人民解放軍總醫(yī)院急診科　孟慶義）