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差不多每位女性都會(huì)有更年期，雖然更年期是一個(gè)自然現(xiàn)象，但也是需要關(guān)注的。因?yàn)楦昶诔?huì)出現(xiàn)很多問題，包括近期的更年期癥狀、中期的萎縮和老年期的慢性代謝性疾病，這些都會(huì)嚴(yán)重影響人的生活質(zhì)量。

問：更年期有哪些表現(xiàn)？

郁琦：絕經(jīng)的年齡一般是49～50歲，但其實(shí)在絕經(jīng)之前4年左右，人就普遍進(jìn)入更年期。

有些患者一旦進(jìn)入更年期以后會(huì)有很多奇怪的表現(xiàn)，比如愛發(fā)脾氣、不講道理、鉆牛角尖等。

全身肌肉關(guān)節(jié)的疼痛是更年期的首要表現(xiàn)。也就是說(shuō)，發(fā)生率最高的一個(gè)癥狀是全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛。還有就是心律不齊，有期前收縮等現(xiàn)象，這些都跟更年期有關(guān)。

實(shí)際上，雖然發(fā)生了心律不齊、失眠和潮熱出汗、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛等現(xiàn)象，也不是真的得了心臟病、關(guān)節(jié)炎。主要的原因就是因?yàn)樵诟昶诖萍に厮降耐蝗徊▌?dòng)式下降，造成這些人突然有一些不適，渾身不舒服，于是就出現(xiàn)全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛、睡不著覺、見人跟人吵架、不講道理、鉆牛角尖等等一系列現(xiàn)象。

除此之外會(huì)一陣陣發(fā)熱出汗，這是比較早就開始有的表現(xiàn)。在很安靜的狀態(tài)下，什么也沒想、什么也沒干的狀態(tài)下突然渾身發(fā)熱，自胸口以下開始往上一下子出現(xiàn)熱感，皮膚紅、脹、充血、大汗淋漓。比如患者正在談判或者談生意，或者在聊天的時(shí)候，突然地就出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

在學(xué)術(shù)上，這種表現(xiàn)叫作潮熱出汗。

失眠也是更年期癥狀中一個(gè)非常重要的表現(xiàn)。

到了真正絕經(jīng)以后，沒有雌激素了，就會(huì)出現(xiàn)各種各樣的萎縮癥狀。

一個(gè)典型的，大家都看得見的就是臉上的皮膚發(fā)生皺縮，這是老年人一個(gè)標(biāo)志性的現(xiàn)象，就是臉上起皺紋了。進(jìn)入更年期以后，由于雌激素的缺乏，皮下膠原會(huì)斷裂，真皮層會(huì)變薄，臉上會(huì)逐漸起皺紋，這是一個(gè)普遍現(xiàn)象。

各種泌尿生殖道的萎縮，甚至身體里的所有含有黏膜的地方，包括我們完全都不能夠了解的像腸里的黏膜，都會(huì)發(fā)生變薄、萎縮、裂、長(zhǎng)各種息肉的現(xiàn)象，這是中期癥狀。

到65歲以后更加嚴(yán)重的問題才會(huì)出現(xiàn)，比如最嚴(yán)重的、最普遍的就是骨質(zhì)疏松。長(zhǎng)期的雌激素缺乏和骨質(zhì)疏松后，脊椎骨就會(huì)發(fā)生壓縮，我們稱之為脊柱的壓縮性骨折。這種由于骨質(zhì)疏松所造成的壓縮會(huì)讓身高逐漸變矮。如果這個(gè)椎體的壓縮是不平衡的，還會(huì)出現(xiàn)駝背。

心血管疾病在老年女性當(dāng)中也是很普遍的。其實(shí)大家可以觀察到一個(gè)很有趣的現(xiàn)象，就是55歲之前好像幾乎很少有女性得心臟病，55歲之后女性得心臟病的逐漸多起來(lái)。到了65歲、70歲，女性逐漸地就會(huì)追上男性心臟病的發(fā)生率，到了70歲以后，甚至可能比男性還多，其實(shí)原因與長(zhǎng)期的雌激素缺乏有關(guān)系。

由于雌激素缺乏，膽固醇就會(huì)逐漸增高、甘油三酯增加、體重增加、肚子變大、腰圍增粗、內(nèi)臟脂肪和腹部脂肪堆積等等，這一切其實(shí)都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

問：多大年齡絕經(jīng)算正常？

陳蓉：絕經(jīng)是更年期過程中一個(gè)標(biāo)志性的事件，意味著月經(jīng)再也不來(lái)潮了。在最后一次月經(jīng)以后再過1年才能確定絕經(jīng)，它是一個(gè)回顧性的診斷。

全國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查也顯示，中國(guó)女性的絕經(jīng)年齡基本上就在49～50歲。從概念上來(lái)說(shuō)，＞40歲絕經(jīng)就在一個(gè)正常的范圍內(nèi)了，40歲以前絕經(jīng)叫作卵巢早衰，學(xué)術(shù)上稱為早發(fā)性卵巢功能不全。但事實(shí)上，即使你在40～45歲絕經(jīng)也算比較早的，我們叫作早絕經(jīng)。

問：有哪些方法能夠治療更年期？

楊欣：治療更年期的方法非常多，我們祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有很多中成藥，以補(bǔ)腎為主的中成藥可以很好地緩解更年期癥狀，包括潮熱、睡眠不好、情緒不好。

還有一些女性會(huì)用一些植物雌激素，主要以大豆異黃酮為代表，有類似雌激素樣的作用。這些藥物作用很弱，在中國(guó)用的還是很普遍的，比如大豆異黃酮。

這些方法在一定程度上緩解了圍絕經(jīng)期或者更年期女性的一些潮熱出汗、情緒不好、睡眠不好的癥狀。但實(shí)際上，對(duì)特別嚴(yán)重的患者可能還是需要激素補(bǔ)充治療。激素補(bǔ)充治療對(duì)于更重的或者以潮熱為主要癥狀的這些女性有非常好的緩解作用。

當(dāng)然，更年期女性如果進(jìn)行激素補(bǔ)充治療的話還有很多額外的好處，包括對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防作用、對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)的治療作用，還有改善情緒、改善性欲和反復(fù)的泌尿生殖系統(tǒng)感染，這些都是有好處的。

所以，如果女性到了更年期，尤其是在一些相關(guān)癥狀比較嚴(yán)重的時(shí)候，還是不要恐懼進(jìn)行激素補(bǔ)充治療，激素補(bǔ)充治療有非常多的好處。

問：激素補(bǔ)充治療是否安全？

郁琦：補(bǔ)充雌激素是治療更年期的常用方法，但是中國(guó)人對(duì)于激素非常恐懼，一提激素就覺得有各種各樣的問題。

首先，大家普遍都會(huì)想到的是用了激素會(huì)發(fā)胖，這是幾乎所有人都會(huì)有的一個(gè)實(shí)際上不正確的想法。人進(jìn)入更年期以后本身就會(huì)發(fā)胖，四五十歲的人都會(huì)發(fā)胖，其實(shí)這也是心血管疾病的一個(gè)高危因素。但是為什么會(huì)發(fā)胖呢？實(shí)際上并不是雌激素多了，而是恰恰相反，是雌激素少了。補(bǔ)充雌激素可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)這個(gè)不正常的身材改變的過程。

其次，很多人懼怕補(bǔ)充雌激素以后會(huì)有各種各樣的癌癥的發(fā)生，比如子宮癌、內(nèi)膜癌和乳腺癌。

實(shí)際上，從子宮內(nèi)膜癌癥來(lái)說(shuō)，不僅補(bǔ)充雌激素，同時(shí)加上孕激素，這個(gè)問題就解決了。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率是不會(huì)增加的。

至于乳腺癌，可能在以往的研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)期(＞5年)的激素補(bǔ)充治療會(huì)略微增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。但是從我們目前的新的藥物研發(fā)和進(jìn)展來(lái)看，現(xiàn)在的很多藥物也經(jīng)過了長(zhǎng)期研究，是不增加乳腺癌的，所以這個(gè)問題基本上已經(jīng)解決了。

總的來(lái)說(shuō)，激素補(bǔ)充治療對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)肯定是利大于弊的，但是也不是所有人都能用。對(duì)于那些已經(jīng)得了乳腺癌的人肯定是不能用的，還有已經(jīng)得了心血管疾病，有血栓形成、正在發(fā)作的人，也是不能用的。

最佳的應(yīng)用時(shí)間應(yīng)該是在剛剛絕經(jīng)，也就是在絕經(jīng)以后越早開始應(yīng)用激素補(bǔ)充治療好處越多，可能的風(fēng)險(xiǎn)越小，所以大家應(yīng)該抓住這樣一個(gè)有利時(shí)機(jī)，進(jìn)入更年期以后，馬上就去看醫(yī)生，考慮激素補(bǔ)充治療。