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【患者來(lái)信】

我是一名痛風(fēng)患者，今年23歲，患痛風(fēng)已經(jīng)有5年了，近期查血尿酸都在500～550 μmol/L左右。沒(méi)發(fā)現(xiàn)有痛風(fēng)石，也沒(méi)有關(guān)節(jié)變形。發(fā)病原因不清楚，因?yàn)楸救藦牟缓染?，海鮮和肉類(lèi)也很少吃，而且無(wú)家族病史。北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科劉湘源以上是我的病情的簡(jiǎn)述，下面我有幾個(gè)問(wèn)題想咨詢(xún)專(zhuān)家。

1.我從身邊以及網(wǎng)絡(luò)上了解到很多痛風(fēng)患者平均1年也發(fā)作不了幾次，但是我的痛風(fēng)時(shí)常發(fā)作，有時(shí)甚至1個(gè)月發(fā)作幾次。這是為什么？

2.以前看過(guò)劉湘源主任在央視《健康之路》的演講，說(shuō)是沒(méi)有什么是絕對(duì)不能吃的，雖然我很少吃肉，但是我想問(wèn)一下痛風(fēng)患者每天可以攝入多少肉類(lèi)？另外，我比較喜歡吃雞蛋，痛風(fēng)患者是否可以吃雞蛋？另外，聽(tīng)說(shuō)痛風(fēng)患者忌食豆制品，除了大豆類(lèi)，綠豆、豇豆、豆角之類(lèi)的可以吃嗎？酸的東西是不是也不能吃，比如酸菜？ 

3.本人以前也比較喜歡運(yùn)動(dòng)，比如打籃球等，但是患上痛風(fēng)之后，打籃球久了也會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，而且近期發(fā)現(xiàn)走路久了也會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，有沒(méi)有什么運(yùn)動(dòng)方式是適合痛風(fēng)患者的？

小宋

【專(zhuān)家指導(dǎo)】

1.血尿酸控制不達(dá)標(biāo)是病情一再發(fā)作和加重的重要原因

來(lái)信的痛風(fēng)患者雖然只有23歲，但痛風(fēng)病史已經(jīng)5年了，可以說(shuō)是一位年輕的資深痛風(fēng)患者，因此他知曉一些痛風(fēng)的常識(shí)包括不喝酒，少吃海鮮等。但是最關(guān)鍵的一點(diǎn)他沒(méi)有做到，即血尿酸控制沒(méi)有達(dá)標(biāo)(＜360 μmol/L)，因此病情會(huì)一再發(fā)作，越來(lái)越重，發(fā)作間期越來(lái)越短，持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，若控制不佳可能會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

值得一提的是，從短期來(lái)說(shuō)，檢測(cè)幾次尿酸的絕對(duì)水平與痛風(fēng)發(fā)作無(wú)相關(guān)性，痛風(fēng)的發(fā)作與尿酸的大幅度波動(dòng)及誘發(fā)因素增多有關(guān)，要想永久控制痛風(fēng)發(fā)作，需長(zhǎng)期(至少2年以上)控制尿酸在200～360 μmol/L，才可能達(dá)到永遠(yuǎn)不發(fā)作，但以后仍需保證血尿酸控制得比較理想。

對(duì)于該例患者的情況，由于發(fā)病年齡輕，尿酸高，除了飲食因素，還應(yīng)該警惕有無(wú)尿酸代謝異?；蚺判巩惓?，建議去醫(yī)院查一下24 h尿尿酸水平，也可以進(jìn)行相關(guān)的易感基因檢測(cè)，以判斷屬于痛風(fēng)的哪種類(lèi)型，是尿酸排泄不良型、合成過(guò)多型還是兩者兼有，以選擇不同作用機(jī)制的藥物。

2.痛風(fēng)患者飲食沒(méi)有絕對(duì)禁忌，但需加以注意

攝入嘌呤含量應(yīng)少：關(guān)于痛風(fēng)患者的飲食，確實(shí)不能說(shuō)有什么絕對(duì)不能吃，因?yàn)閷?dǎo)致高尿酸血癥的是食物中的嘌呤核酸，而不是某種食物本身。核酸存在于細(xì)胞核內(nèi)，所有有細(xì)胞核的食物都含有嘌呤。因此 ，原則上含細(xì)胞多的食物含有嘌呤就多，就要少吃，含嘌呤少的食物可以適當(dāng)多吃。

肉類(lèi)含有的嘌呤較多，不同的肉類(lèi)單位質(zhì)量中的細(xì)胞含量不同，嘌呤含量也就不同，并且每天進(jìn)食的其他食物中嘌呤含量也不同，因此很難講每天到底可以吃多少肉，大致講應(yīng)控制在每日100 g以?xún)?nèi)，控制每日的總嘌呤攝入量在150 mg內(nèi)。一般來(lái)講，越小的動(dòng)物，嘌呤含量越高，比如雞、鴨肉的嘌呤含量比豬、牛肉就要高，因此食用肉類(lèi)時(shí)建議盡量選擇體積大的動(dòng)物適量吃。

雞蛋是單細(xì)胞，嘌呤含量很低，可以吃，但由于膽固醇等含量高，因此也不能多吃蛋黃，以免造成高脂血癥、肥胖等。

同樣，豆制品也不是絕對(duì)禁忌，雖然在同等重量的前提下，豆類(lèi)嘌呤含量與瘦肉類(lèi)相似，但要注意的是，我們對(duì)豆類(lèi)與肉類(lèi)的攝入量相差較遠(yuǎn)。100 g瘦肉很容易吃下，但吃100 g大豆就有些困難了，相當(dāng)于吃500 g豆腐或喝2 000 mL豆?jié){。且在大豆制品加工、制作、烹飪過(guò)程中，有相當(dāng)一部分嘌呤會(huì)溶解于水中而被去除。

適當(dāng)多吃堿性食物，少吃酸性食物：雖說(shuō)痛風(fēng)患者堿性食物應(yīng)適當(dāng)多吃，酸性食物適當(dāng)少吃，但仍講究膳食平衡。需要注意的是，這里的酸性食物不等于味道酸的食物，酸性食物通常指含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類(lèi)的食品，因含硫、磷、氯元素較多，在人體內(nèi)代謝后產(chǎn)生硫酸、鹽酸、磷酸和乳酸等物質(zhì)，常見(jiàn)的包括牛、羊、豬、雞、鴨、魚(yú)肉、谷物等。海帶、蔬菜、白蘿卜、豆腐等則是堿性食物，而一些味覺(jué)上是酸性的食物如檸檬、橘子、酸菜等也堿性食物。

3.痛風(fēng)患者不能參加競(jìng)技性或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

痛風(fēng)患者不能參加競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)如籃球或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如暴走、跑步。因?yàn)楫?dāng)肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)度時(shí)，局部氧氣不夠，會(huì)發(fā)生糖酵解產(chǎn)生較多乳酸，形成酸性環(huán)境，使尿酸在關(guān)節(jié)局部沉積，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)患者可選擇低強(qiáng)度、有節(jié)奏和持續(xù)長(zhǎng)的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、快步走、騎自行車(chē)、做廣播體操。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)合適，每天2次，每次30 min，每周3～5次。何為合適，有2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即以少量出汗；或運(yùn)動(dòng)后達(dá)到最高心率的60%～85%，男性最高心率=205-(年齡÷2)；女性最高心率為220-(年齡÷2)。

作者：北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科　劉湘源