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杭州市江干區(qū)四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是杭州市首批成立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心是首批“全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”“全國百強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”；浙江省簽約培訓基地、杭州市家庭醫(yī)生崗位勝任力培訓基地、杭州市江干區(qū)“江醫(yī)生學院”培訓基地；浙江大學全科醫(yī)學社區(qū)實踐基地、國家全科規(guī)培基地、浙大附屬邵逸夫醫(yī)院基層基地，與邵逸夫醫(yī)院一同獲得英國皇家醫(yī)學院全科醫(yī)學教學最高認證。

開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)目前已經(jīng)上升為國家戰(zhàn)略。國務(wù)院指導意見提出，到2020年，要基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。為推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打破原公共衛(wèi)生社區(qū)網(wǎng)格，引入競爭機制，實施精準式簽約，給予連續(xù)性健康管理服務(wù)，加上中心在專家下沉、藥品配備、人才培養(yǎng)等方面的主動作為，使得中心綜合服務(wù)能力不斷增強。

慢病管理能力得提升，分級診療得實現(xiàn)

近年來，中心著力打造糖尿病專病門診、設(shè)立首席糖尿病醫(yī)生、首席糖尿病護士。專病門診由首席醫(yī)生坐診，醫(yī)護密切配合，并由上級醫(yī)院?？茖熤笇В瑸榛颊邔嵤┘\療、高危篩查、血糖監(jiān)測、健康宣教、跟蹤隨訪、上下聯(lián)動于一體的一站式服務(wù)。

據(jù)中心主任李祖勝介紹，為強化簽約服務(wù)，中心將糖尿病等慢性病患者作為重點人群，以簽約服務(wù)為紐帶，通過與患者“交朋友、常見面、真幫忙”，提供有“溫度”的健康服務(wù)。

 “如門診患者起始采用胰島素治療，從病情告知、治療方式選擇、藥物劑量、注意事項、規(guī)范注射形成一套完整的操作規(guī)范，使每一位經(jīng)過門診起始胰島素管理的患者得到安全、規(guī)范、專業(yè)的診療與管理。中心管理糖尿病患者2 630人，目前已有20余名門診起始胰島素治療的患者，經(jīng)過強化管理與治療脫離糖尿病藥物治療，既節(jié)省了住院費用，又節(jié)約了時間。如江錦社區(qū)徐某，隨機血糖高，但血糖儀測不出，因上級醫(yī)院無住院床位回到社區(qū)，予以門診胰島素強化治療+精細化管理，目前已脫離糖尿病任何藥物治療兩年余，僅靠生活方式干預，血糖控制良好。”李祖勝主任介紹說。

對于治療效果不佳的患者，中心首席醫(yī)生會聯(lián)合上級醫(yī)院專科導師共同為他們提供診療服務(wù)，首席醫(yī)師落實連續(xù)性管理，讓患者在家門口享受上級醫(yī)院專家零距離的診療服務(wù)。同時，在不同的時間段，患者需要專家診療時，首席醫(yī)生可通過遠程視頻會診系統(tǒng)與專家連線，接受專家服務(wù)。

對血糖控制不佳或有嚴重并發(fā)癥的患者，聯(lián)合門診仍不能有效處理時，利用“杭州市雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)”，為患者預約專家號或病床，實施精準轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院進一步診療。

另外，為滿足糖尿病患者臨床用藥需求，中心不斷加強藥品供給，為患者上級醫(yī)院診療開具藥品，實施一對一專項采購，獲得了居民的一致好評。

“通過建陣地、設(shè)首席、引導師、項目化、增藥品、全過程管理，近三年中心轉(zhuǎn)診中，糖尿病轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院每年不足90人次，基層首診成效顯著。”李祖勝主任進一步補充說。

搭建科、教、研平臺，引領(lǐng)全科人才專業(yè)成長

近年來，中心7名全科醫(yī)生先后榮獲“全國優(yōu)秀全科醫(yī)生”“全國全科醫(yī)學卓越人才”、宋慶齡基金“最美呼吸醫(yī)師”、浙江省“優(yōu)秀全科醫(yī)生”、杭州市百名“最美醫(yī)生”、杭州市“最美敬老愛老簽約醫(yī)生”、杭州市“我感激的簽約醫(yī)生”、杭州市“最美助殘人”。同時，還有多名醫(yī)生和骨干力量在國家級、省市級的學協(xié)會擔任重要職責。

對此，李祖勝主任表示，這得益于中心濃厚的學習氛圍，每一位人員都利用工作之余不斷學習，努力提升自己。中心的很多醫(yī)務(wù)人員，還定期參加科研教學培訓和討論，以“星星之火可以燎原”之勢，逐步帶動全院的科教氛圍和科研水平。在這種比、學、趕、超中，不僅全科醫(yī)生自身素質(zhì)得到了提高，中心的學術(shù)和科研成果也得到了各方的關(guān)注和上級部門、同行的肯定。中心在《全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)科研能力評價(2014-2016)》中位列全國第35名，而在2019年中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力排行榜中，中心位列第25名。

中心還充分利用浙江大學全科教學基地的優(yōu)勢，讓有醫(yī)學背景的醫(yī)學生作為模擬病人進行標準病人的診治考核，通過可視系統(tǒng)評估全科醫(yī)生的診療流程，并通過實時質(zhì)控實時反饋，將標準化的診療手法落實到每一位醫(yī)務(wù)工作者中，目前已通過RCGP英國皇家全科醫(yī)學會認證。與此同時，中心在美國密歇根醫(yī)學中心、邵逸夫醫(yī)院的指導下，培養(yǎng)本土化的全科醫(yī)生，打造“雙師型”全科隊伍，提升簽約門診的品質(zhì)。

“培養(yǎng)人才，尊重人才，盡可能地創(chuàng)造條件，為他們提供廣闊的發(fā)展平臺，才能為中心發(fā)展注入源源不斷的活力。”這種理念讓中心人才梯隊建設(shè)也得到了回報，目前中心擁有博士1人，全日制碩士15人，擁有高級職稱醫(yī)務(wù)人員的比例也高于杭州大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，為中心可持續(xù)發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

對于中心未來發(fā)展方向的思考，李祖勝主任表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是實現(xiàn)健康老齡化的必經(jīng)之路，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，就要將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復關(guān)懷融合，集醫(yī)療、養(yǎng)老、康復等為一體。為此，中心寄希望于打造一支具有老年病服務(wù)特色特長的專業(yè)隊伍，建立老年病房，開設(shè)安寧療護服務(wù)，讓各類疾病的中晚期患者的生命更有質(zhì)量和尊嚴。與此同時，中心還將一如既往地深耕基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，做百姓信任、群眾滿意的健康“守門人”。