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江蘇省鎮(zhèn)江市潤州區(qū)寶塔路社區(qū)衛(wèi)生服務中心是2005年政府投入新建的一家現(xiàn)代化、標準化的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，承擔著轄區(qū)5萬余人的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。中心建有省級、市級基層糖尿病特色科室，為江蘇省首批糖尿病“三位一體”綜合管理示范中心、江蘇省糖尿病規(guī)范化管理基地。

中心支部書記、主任滿明，除擔任寶塔路社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任外，還身兼數(shù)職，為潤州區(qū)衛(wèi)生健康委黨委委員、潤州區(qū)官塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任。作為一名黨員，他牢記入黨誓詞，時刻踐行全心全意為人民服務的宗旨，不斷加強自身政治學習。作為一名基層醫(yī)療機構管理者，他帶領寶塔、官塘橋兩家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員，以改革創(chuàng)新的精神做好基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。在滿明主任眼里，只要患者有需求，無論大事小情，社區(qū)衛(wèi)生服務機構都應盡力滿足，以熱情細致、主動連續(xù)的公共衛(wèi)生服務取信于居民，以質優(yōu)價廉、安全可及的基本醫(yī)療服務立信于居民，才能做合格的“健康守門人”。

1  優(yōu)化便民利民惠民措施提高群眾服務感受度

作為居民家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，中心勇于創(chuàng)新不斷突破現(xiàn)狀，其“大刀闊斧”的改革不僅讓中心形象得到提升，服務模式得以創(chuàng)新，中心的綜合服務能力也不斷加強。近年來，中心按照“一切以服務對象為中心”的原則，認真落實服務承諾制、首問責任制和限時辦結制，并采取四條措施，不斷創(chuàng)新服務方式，打造社區(qū)衛(wèi)生服務中心新形象。

一是為前來就診的老弱病殘者設立綠色服務通道，提供24小時就診服務，必要時可上門就診、設立家庭病床。二是要求干部職工統(tǒng)一著裝，佩帶服務胸牌，做到風紀嚴整、語言規(guī)范、舉止文明，樹立良好的社區(qū)醫(yī)護人員形象。三是強化主動服務意識，要求干部職工積極主動地為服務對象解決看病中遇到的困難與問題，杜絕服務不到位現(xiàn)象。四是免費為就診患者提供筆、紙、水等便民措施，使居民真正感受到就診舒適、便捷。另外，中心將特設職工醫(yī)保異地就診報銷窗口，將慢性病患者所需藥品對接二三級醫(yī)院用藥目錄，保障慢性病用藥能在社區(qū)供應，引導患者首診在基層。

 2  創(chuàng)新開展家庭醫(yī)生簽約打造健康服務“零距離”

家庭醫(yī)生簽約服務作為基層醫(yī)改的一項重要內容，著力構建“未病早預防、小病就近看、大病能會診、慢病有管理、轉診幫對接”的醫(yī)防融合體系。近幾年，中心緊貼百姓需求，不斷深化簽約服務內涵，擴大服務面，重點豐富簽約服務包，圍繞推動中心首診目標和適應群眾個性化需求，推出個性化簽約服務包，并根據(jù)協(xié)議內容提供一系列的服務，如針對重點人群開展個性化有償簽約服務工作，為0-3歲嬰幼兒健康管理服務；為腦卒中后遺癥患者，提供定期康復訓練和關節(jié)的松解治療；為高齡失能老人提供更加全面的醫(yī)療保健和上門服務；為慢病患者，提供更加全面、精細的慢病管理服務，提升周期性體檢標準和質量。

據(jù)滿明主任介紹，除實施面對面簽約外，中心還嘗試使用“小云健康平臺”進行簽約。“小云健康平臺”是家庭醫(yī)生服務團隊利用“小云健康”手機軟件創(chuàng)建的家庭醫(yī)生團隊管理群，每家每戶居民擁有一個家庭醫(yī)生，簽約居民可以通過這個平臺與團隊醫(yī)生進行“零距離”互動交流，實現(xiàn)家庭醫(yī)生對簽約居民橫向基層首診全覆蓋、縱向健康管理服務一體化。

3  建立全-專聯(lián)合門診實現(xiàn)糖尿病規(guī)范化管理

糖尿病是嚴重威脅我國居民健康和生活質量的疾病，為提升基層服務水平，實現(xiàn)基層糖尿病規(guī)范化管理，中心以糖尿病為突破口，推行全-專聯(lián)合門診，由?？茍F隊定期到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構坐診，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)生和社區(qū)護士共同解決百姓對糖尿病的就醫(yī)需求，讓患者就近享受上級醫(yī)院專家的?？圃\療服務和基層服務價格，從而形成連續(xù)性的健康管理。?？茍F隊主動深入基層開展個體化健康教育活動，主動介入慢性病自我健康管理小組，強化慢性病患者健康管理。 

“慢性病全-?？崎T診彌補了普通門診分科不細的不足，通過針對患者制定個體化的治療方案，進行集中診療、歸口診治，包括疾病診治、用藥指導、個性化健康教育等，提高治療效果。與普通門診相比，?？崎T診不單單是對患者進行疾病診治，更趨于對患者進行管理，從以疾病為中心向以健康為中心進行轉變，更多關注患者本身健康問題及管理成效。專科醫(yī)生資源的下沉，起到了很好的傳、幫、帶作用，使得中心醫(yī)護人員的診療水平、服務能力顯著提高，也讓患者在家門口就能享受到優(yōu)質的專家診療，受到了患者的高度好評。”滿明主任進一步介紹說。

說起中心下一步的發(fā)展規(guī)劃，滿明主任表示，讓群眾實實在在地享受便利的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務是中心的發(fā)展目標。在未來的工作中，中心將立足本職，貼心服務，立志成為百姓“小病的醫(yī)生，大病的參謀，重病的親人，康復的助手”，同時不斷深化服務內涵，實現(xiàn)中心可持續(xù)發(fā)展。