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上海市長寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比鄰虹橋機(jī)場，位于長寧區(qū)最西端。與其他公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同的是程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同時(shí)也是長寧區(qū)唯一一家公辦老年護(hù)理醫(yī)院和紅十字護(hù)理院。中心包括門診部、住院部和三個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站。2012年被評為“上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。2014年成為“上海市中醫(yī)藥服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。

顧雯燁

上海市長寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任。7年前接受上級單位分配的工作調(diào)動，從區(qū)域綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)生、管理者，轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任。盡管同為“醫(yī)院”，但這一調(diào)動讓顧雯燁深刻體會到了全科與?？频木薮蟛煌?，但陌生的領(lǐng)域和不習(xí)慣的工作模式并沒有給顧雯燁的管理造成任何困難和障礙。相反，顧雯燁主任能運(yùn)用自身的管理經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)能力，敢于創(chuàng)新和突破，在中心業(yè)務(wù)開展和能力提升方面不斷探索，克服中心服務(wù)人口少的劣勢，通過崗位整合，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作主動性，醫(yī)療業(yè)務(wù)持續(xù)上升，中心經(jīng)濟(jì)狀況徹底扭轉(zhuǎn)。她帶領(lǐng)醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮老年病房的護(hù)理優(yōu)勢，提升中心服務(wù)能力，不斷提升業(yè)務(wù)量，使得中心三年實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量翻倍增長。

中心現(xiàn)有床位180張，擁有舒緩療護(hù)、康復(fù)2個(gè)長寧區(qū)社區(qū)特色?？坪脱苄哉J(rèn)知障礙1個(gè)特色專病項(xiàng)目，以及3個(gè)長寧區(qū)優(yōu)秀家庭醫(yī)生工作室，顧雯燁主任個(gè)人也是諸多榮譽(yù)加冕。

創(chuàng)建舒緩療護(hù)專科品牌，讓生命從容

作為上海市舒緩療護(hù)首批18家試點(diǎn)單位之一，中心2014年底成立了舒緩療護(hù)病區(qū)，經(jīng)過三年建設(shè)，現(xiàn)有36張針對腫瘤晚期患者的舒緩療護(hù)床位。

目前，中心舒緩療護(hù)服務(wù)中心由全科醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)務(wù)社工、心理治療師、康復(fù)師、營養(yǎng)師組成了一支多學(xué)科專業(yè)化隊(duì)伍，對患者的服務(wù)不僅包括醫(yī)療和護(hù)理，同時(shí)還關(guān)注患者和家屬的心理。

“舒緩療護(hù)服務(wù)主要是收治癌癥終末期、生存期評估在3個(gè)月以內(nèi)、臨床治療已基本無望的患者。醫(yī)護(hù)人員把患者當(dāng)作自己的親人一般照顧，將醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理結(jié)合起來，通過運(yùn)用各種醫(yī)療護(hù)理手段最大限度地減輕他們心理和軀體上的痛苦，給予病人和家屬感情和精神上的支持，提高臨終病人的末期生活質(zhì)量，幫助他們在人生旅程的最后階段安詳有尊嚴(yán)地離開人間。”中心主任顧雯燁介紹說。

90%腫瘤晚期伴有不同程度的癌痛，常規(guī)止痛治療效果不理想，中心嘗試“無痛病房”建設(shè)，落實(shí)入院8小時(shí)內(nèi)全面疼痛評估，治療有效率大于75%，大大提升了患者生活質(zhì)量。

在服務(wù)患者過程中，醫(yī)務(wù)社工給予心理疏導(dǎo)、專項(xiàng)情感支持，幫助患者建立心理適應(yīng)，同時(shí)開展患者、家屬健康教育講座，宣傳無痛治療醫(yī)學(xué)理念，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、多模式的癌性疼痛管理模式，改善患者生存質(zhì)量。

據(jù)中心主任顧雯燁介紹，針對晚期腫瘤患者的舒緩療護(hù)項(xiàng)目已經(jīng)開展了7年，中心通過腫瘤訪視建立轉(zhuǎn)診告知，由各家社區(qū)家庭醫(yī)生完成首次評估，中心舒緩?？贫卧u估后收治入院。從2015年以來，中心舒緩療護(hù)科室的收治量連續(xù)排名全市第一。

創(chuàng)新全科醫(yī)生社區(qū)-門診-病房一體化服務(wù)

上海長寧區(qū)的家庭醫(yī)生制度改革一直走在全國的前列，并在創(chuàng)新服務(wù)模式、轉(zhuǎn)變管理模式、完善激勵(lì)補(bǔ)償機(jī)制等方面進(jìn)行了一系列探索。

中心結(jié)合轄區(qū)人口特點(diǎn)、患者服務(wù)需求、中心資源優(yōu)勢等因素，對全科醫(yī)生的服務(wù)模式進(jìn)行了探索和改革。

中心主任顧雯燁介紹說，中心調(diào)整病房和家庭醫(yī)生工作室的人員配置，讓家庭醫(yī)生參與門診和病房工作，使每個(gè)病區(qū)與站點(diǎn)對接，優(yōu)勢相連，對居民的簽約服務(wù)形成從出生到死亡更為系統(tǒng)的管理，從新生兒訪視到安寧療護(hù)，從健康篩查到疾病管理，從預(yù)約門診到住院康復(fù)，體現(xiàn)社區(qū)-門診-病房一體化、連續(xù)性服務(wù)，為社區(qū)居民提供全生命周期的照顧。同時(shí)，中心通過加強(qiáng)中醫(yī)科、口腔科的建設(shè)，以及同仁醫(yī)院多學(xué)科專家坐診帶教，不斷提高社區(qū)常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病臨床處置能力，樹立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)品牌和口碑，真正體現(xiàn)家庭醫(yī)生“健康守門人”的職責(zé)。

說起自己的管理理念，顧雯燁坦然說道，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為居民健康的“守門人”，要想取得良性、長遠(yuǎn)發(fā)展，必須要做到兩個(gè)滿意：患者滿意、職工滿意。一方面要立足于患者的健康需求，提供方便、快捷的健康服務(wù)，另一方面要立足于全科醫(yī)生的發(fā)展需求，為中心全科醫(yī)生盡力創(chuàng)造業(yè)務(wù)、科研等職業(yè)發(fā)展的平臺。

對于中心未來發(fā)展，顧雯燁主任表示，現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系以治病救人為主，倡導(dǎo)尊嚴(yán)死的舒緩療護(hù)尚未發(fā)展成為學(xué)科，相較于醫(yī)學(xué)系統(tǒng)人才，社工等外部隊(duì)伍才是舒緩療護(hù)發(fā)展的關(guān)鍵，但社工在我國起步晚、發(fā)展慢，給中心的舒緩療護(hù)工作帶來了諸多阻礙。未來，希望社工在職稱晉升、績效考核等體制機(jī)制層面有良好發(fā)展空間，因?yàn)?，專業(yè)、合格的社工隊(duì)伍是應(yīng)對我國老齡化的重要力量。同時(shí)，中心將不斷優(yōu)化服務(wù)流程，著力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，搭建社區(qū)-門診-病房三位一體平臺，為社區(qū)居民提供全方位、全周期的健康服務(wù)。