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山東省濰坊市昌樂縣寶都街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是一所集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)于一體的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。中心先后被授予“全國優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”“山東省星級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”“省級健康促進(jìn)示范醫(yī)院”“山東省示范化預(yù)防接種門診”“省級中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”等榮譽(yù)稱號。2020年，中心糖尿病科被評為濰坊市首批基層特色?？?；是全省唯一的中國計(jì)生協(xié)家庭健康服務(wù)中心建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目點(diǎn)落戶中心；為2021年全國優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的單位。

中心始終秉承“讓群眾滿意”的宗旨，把慢病健康管理作為重點(diǎn)，通過將專家授教作為技術(shù)支撐，持續(xù)借力上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)資源“強(qiáng)筋健骨”，不僅為醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)規(guī)范的?？浦笇?dǎo)，夯實(shí)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍，更為社區(qū)糖尿病患者提供專業(yè)且個(gè)性化的診療管理服務(wù)，使其不出縣就能享受到優(yōu)質(zhì)的省級大專家醫(yī)療服務(wù)，努力打造出特色明顯、群眾滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

多維精準(zhǔn)，探索糖尿病精細(xì)化管理

當(dāng)前，糖尿病已成為高發(fā)的慢性病之一，危害群眾健康并帶來極大社會負(fù)擔(dān)。中心著力在糖尿病診療和管理上下功夫，以糖尿病患者標(biāo)準(zhǔn)化管理為抓手，不斷提升糖尿病健康管理服務(wù)水平，并成功創(chuàng)建市級糖尿病特色?？?。

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理。成立由臨床醫(yī)生為主導(dǎo)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對轄區(qū)內(nèi)的糖尿病患者實(shí)行網(wǎng)格化管理。家庭醫(yī)生在為居民完成疾病診治的同時(shí)，護(hù)士建立完善服務(wù)信息并進(jìn)行相關(guān)查體項(xiàng)目，公衛(wèi)人員同步開展家庭醫(yī)生簽約、健康教育等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療、隨訪、健康管理的全鏈條服務(wù)，逐步提高轄區(qū)糖尿病患者的依從性，建立長期服務(wù)關(guān)系。

開展精準(zhǔn)分類指導(dǎo)。依托國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）提供一站式健康服務(wù)，對篩查發(fā)現(xiàn)血糖控制不達(dá)標(biāo)、下肢動脈硬化、下肢血管狹窄、眼底病變等類型患者，由家醫(yī)團(tuán)隊(duì)及時(shí)反饋并給予健康指導(dǎo)，提供“管家式”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)糖尿病患者“早篩查，早預(yù)防，早治療”，得到廣大患者的認(rèn)可。

通過糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化管理新模式，中心更精細(xì)化地管理轄區(qū)糖尿病患者，規(guī)范管理率為61%，血糖達(dá)標(biāo)率大于55%，管理效果較以往有明顯改善。

醫(yī)聯(lián)體“聯(lián)”出新活力，讓百姓就近享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)

為進(jìn)一步滿足轄區(qū)糖尿病患者的就醫(yī)需求和期盼，讓廣大糖尿病患者在家就能享受到大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服務(wù)，中心成為“山東省糖尿病?？坡?lián)盟醫(yī)聯(lián)體協(xié)作醫(yī)院”與山東省第一醫(yī)科大學(xué)附屬內(nèi)分泌與代謝病醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體協(xié)作關(guān)系，掛牌成立了昌樂縣基層糖尿病防治中心。中心定期邀請專家坐診、查房、帶教，凡中心管理的轄區(qū)建檔糖尿病患者不必長途跋涉奔赴外地，也不必再經(jīng)受數(shù)日排隊(duì)和花費(fèi)高額的專家掛號、診療費(fèi)，在中心就能享受省級糖尿病大專家的高端醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也極大地提升了中心醫(yī)務(wù)人員的糖尿病診療水平。

在糖尿病管理中，中心還特別重視健康教育工作，對發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育并及時(shí)進(jìn)行健康生活方式干預(yù)。

中心利用四樓的大型健康教育培訓(xùn)基地，定期組織轄區(qū)居民、已發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群開展糖尿病基礎(chǔ)知識的宣傳教育，與其一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)，告訴他們出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，這也極大地促進(jìn)了糖尿病高危人群管理和篩查工作。

下一步，中心將立足實(shí)際，在糖尿病防治、篩查等精細(xì)化管理方面創(chuàng)新探索，努力打造“糖尿病精細(xì)化管理”服務(wù)品牌，以省級醫(yī)聯(lián)體專家坐診為契機(jī)，帶動提高中心的糖尿病及并發(fā)癥的診療水平。強(qiáng)化糖尿病?？谱o(hù)士培養(yǎng)，力爭在患者教育上做到系統(tǒng)化、個(gè)性化的服務(wù)，給轄區(qū)群眾帶來更多實(shí)惠與便捷。此外，在做好慢病健康管理的同時(shí)，中心將以完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)為基礎(chǔ)，醫(yī)療、公衛(wèi)相互借力，通過“以醫(yī)帶防、以防促醫(yī)”，推進(jìn)各項(xiàng)工作全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。