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熊園林200241上海市閔行區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，上海

痔瘡和肛瘺是臨床常見的肛腸疾病，盡管痔瘡和肛瘺病變位置都涉及肛門區(qū)域，但病因、癥狀不同。本文簡要介紹了痔瘡和肛瘺的概念、常見癥狀、常見治療方法及區(qū)分，以期為讀者提供參考。

一、痔瘡和肛瘺的概念

痔瘡是指直腸和肛門周圍的血管擴(kuò)張和增大。

肛瘺是指肛管周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。

二、痔瘡和肛瘺的常見癥狀

1.痔瘡的常見癥狀

（1）肛門周圍疼痛及不適感：患者肛門周圍有灼熱或刺痛等不適感。痔塊的形成是痔瘡疼痛的主要原因，當(dāng)患者坐立或行走時(shí)會(huì)感到疼痛，此外，患者排便時(shí)糞便經(jīng)過肛門與痔塊摩擦?xí)又靥弁础?/p>

（2）便血：患者在排便時(shí)出現(xiàn)鮮紅的血便。痔瘡導(dǎo)致的出血通常是間歇性和少量的，而其他肛門出血可能會(huì)持續(xù)出血，且出血量較大。

（3）腫脹和瘙癢：痔瘡會(huì)導(dǎo)致肛門周圍腫脹，患者可能感到局部鼓脹或腫大。此外，痔瘡患者可能會(huì)感到肛門周圍有瘙癢、刺癢和灼熱感。

2.肛瘺的常見癥狀

（1）肛門周圍膿腫：患者可能會(huì)感到坐骨神經(jīng)疼痛和肛門周圍有腫塊，坐骨神經(jīng)疼痛可能會(huì)向下蔓延至大腿后側(cè)。

（2）大便帶膿血：糞便帶有膿液與血液的混合物。

（3）排便時(shí)疼痛感：患者在排便時(shí)有劇烈疼痛感，甚至需要依賴止痛藥緩解疼痛。

（4）產(chǎn)生瘺管分泌物：肛瘺會(huì)導(dǎo)致瘺管產(chǎn)生分泌物，這些分泌物具有特殊的外觀和氣味。此外，瘺管分泌物也可能引起肛門周圍的瘙癢感。

三、痔瘡和肛瘺的治療方法具有明顯差異

1.肛瘺的治療

肛瘺的傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)切除，但這種方法有一定的創(chuàng)傷性。近年來，射頻消融技術(shù)和貼合劑技術(shù)的出現(xiàn)，使得肛瘺治療變得更加安全和便捷。射頻消融技術(shù)通過利用射頻能量將肛瘺病灶燒灼，從而切斷異常通道，促進(jìn)傷口愈合。貼合劑技術(shù)則是將一種黏合劑注入肛瘺內(nèi)，形成永久性封閉，以達(dá)到治療的效果。

2.痔瘡的治療

痔瘡的治療分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要包括調(diào)整飲食、規(guī)律排便、藥物治療等。飲食調(diào)整主要是指多吃富含纖維的食物，如水果、蔬菜等，以增加糞便的體積和軟度，減輕排便時(shí)對(duì)肛門的刺激。規(guī)律排便是指每天固定時(shí)間排便，盡量避免過久或過急的排便。藥物治療包括口服藥物和局部用藥，例如涂抹藥膏、痔瘡消炎藥等。

手術(shù)治療是痔瘡的最終選擇。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法包括痔瘡結(jié)扎、切除和痔瘡環(huán)扎。這些方法在治療效果上較好，但創(chuàng)傷性較大，恢復(fù)周期長。近年來，一些新的手術(shù)技術(shù)被引入到痔瘡的治療中，如纖維脈沖激光技術(shù)和超聲刀技術(shù)。纖維脈沖激光技術(shù)通過針對(duì)痔瘡組織作用于微弱激光脈沖，從而達(dá)到切除和封閉的效果，創(chuàng)傷性較小，術(shù)后恢復(fù)快。超聲刀技術(shù)則通過超聲刀切割痔瘡組織，達(dá)到切除的效果。這些新技術(shù)在治療效果上與傳統(tǒng)方法相當(dāng)，但創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更迅速。

四、痔瘡和肛瘺的區(qū)分

1.痔瘡的病理和癥狀特點(diǎn)：（1）病理特點(diǎn)：①血液循環(huán)問題：痔瘡的發(fā)生與直腸和肛門周圍組織的血液循環(huán)問題密切相關(guān)。日常生活中，久坐、久站、久蹲等姿勢會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，血液在肛門周圍組織積聚，形成痔瘡。②點(diǎn)狀損傷：痔瘡的形成與肛門周圍組織的受損細(xì)胞密切相關(guān)。由于飲食結(jié)構(gòu)不合理、便秘、腹瀉等會(huì)導(dǎo)致大便黏連成團(tuán)，排便時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的摩擦力，使肛門黏膜受到損傷。（2）癥狀特點(diǎn)：①疼痛感：痔瘡患者最常見的癥狀之一就是疼痛感。由于直腸和肛門周圍組織充血、腫脹，形成了一個(gè)痔瘡叢，當(dāng)排便時(shí)，肛門黏膜因?yàn)槟Σ亮Χ纬商弁?。②瘙癢感：痔瘡患者常常會(huì)感到瘙癢，特別是在排便后。由于局部濕潤環(huán)境的形成，加上細(xì)菌滋生，會(huì)導(dǎo)致患者有發(fā)癢感。③出血現(xiàn)象：痔瘡患者常常會(huì)在排便后發(fā)現(xiàn)紅色血液，這是因?yàn)橹摊徦趨^(qū)域的毛細(xì)血管擴(kuò)張破裂導(dǎo)致的。出血通常不會(huì)過多，但如果大量出血?jiǎng)t需要引起注意。

2.肛瘺的病理和癥狀特點(diǎn)：肛瘺是由于感染或外傷引起的管道連接，將肛門直腸區(qū)域與肛周組織相連。（1）肛瘺的病理特點(diǎn)：①感染源：肛瘺的形成往往始于感染源，如肛門附近的炎癥或膿腫。這些感染源可以來自菌群的改變、腸道疾病等多種原因。②引流渠道：感染源所引起的炎癥會(huì)穿過肛門括約肌附近的器官、組織，尋找形成引流渠道的可能路徑。這一引流通道一般是通過肛門周圍的間隙，將感染物排出體外。③瘺管形成：在感染源經(jīng)過一段時(shí)間的炎癥刺激下，身體會(huì)試圖形成瘺管來將感染物排除。這個(gè)通向炎癥源的瘺管可能會(huì)穿過肛門括約肌，導(dǎo)致瘺管內(nèi)的分泌物排出到皮膚表面，形成肛瘺。（2）癥狀特點(diǎn)：①持續(xù)性局部疼痛：由于瘺管形成，病患常感覺到陣發(fā)性或持續(xù)性的肛門疼痛。疼痛有時(shí)會(huì)伴隨有膿液、血液排出。②排便不適：因?yàn)榀浌芘c直腸有所連接，排便時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)不適感，如疼痛、灼熱感或異物感。③皮膚感染：由于瘺管的開口在皮膚上，容易導(dǎo)致局部皮膚感染，患部可能出現(xiàn)紅腫、瘙癢等癥狀。④大便失禁：肛瘺的存在會(huì)對(duì)括約肌造成損傷，使得括約肌的功能受損，從而導(dǎo)致大便失禁的情況出現(xiàn)。

3.體檢和醫(yī)學(xué)檢查；為了區(qū)分痔瘡和肛瘺，醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行體檢和醫(yī)學(xué)檢查。體檢是通過觀察肛門周圍的癥狀和瘺管的位置來確定病情。醫(yī)學(xué)檢查包括直腸指檢、肛門鏡檢查或結(jié)腸鏡檢查，這些檢查可以提供更直觀的評(píng)估。

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