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作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬附屬地壇醫(yī)院   錢芳

2023年7月初，1位29歲的年輕姑娘到地壇醫(yī)院感染二科住院。

我剛看見(jiàn)這女孩時(shí)，她躺著病床上，有點(diǎn)虛弱的樣子，兩眼腫腫的，快要瞇成一條線樣，臉圓圓脹脹的，渾身上下也是腫腫脹脹的，還有散在淡紅色的皮疹。

“這是什么時(shí)候出的皮疹？”，我剛剛輕輕碰了一下姑娘的胳膊，姑娘突然“啊”的大叫一聲，“好疼，大夫，別碰我！”，并且她下意識(shí)快速縮回的手臂。“大夫，我疼，全身都疼已經(jīng)9天了！我自己都不敢碰自己！”

 “別急，別急，你先說(shuō)說(shuō)你生病大概有幾天？”

“大夫，我病了已經(jīng)9天了。9天前當(dāng)時(shí)我還在新加坡，我突然覺(jué)得身上冷，有點(diǎn)打哆嗦，然后我感覺(jué)自己發(fā)燒了，一測(cè)體溫快40℃，頭痛，眼球疼，渾身都疼，疼的我不能下床”。

“你去看醫(yī)生了嗎？”

“當(dāng)時(shí)沒(méi)有，第2天，我還發(fā)燒，身上開(kāi)始出現(xiàn)紅色疹子，一開(kāi)始是手臂，后來(lái)全身都有，全身疼的不行，我有點(diǎn)害怕了，才去當(dāng)?shù)卦\所。”

“紅色的疹子癢不癢？你碰到皮膚后，疹子顏色能不能變得淡一點(diǎn)？”

“疹子不癢，但是渾身疼，感覺(jué)臉部、雙手、手足都開(kāi)始腫脹，又疼又漲，疼的我不敢碰自己。我當(dāng)時(shí)自己一個(gè)人在新加坡，心理很害怕，已經(jīng)記不清疹子的顏色會(huì)不會(huì)變淡。”

這姑娘原來(lái)是在新加坡發(fā)病的，突發(fā)高熱，周身疼痛，伴有皮疹，會(huì)不會(huì)是“登革熱？”我突然靈機(jī)一動(dòng)。

“姑娘，你別急，你在新加坡哪邊就診的醫(yī)學(xué)資料帶在身邊嗎？”

“我?guī)?lái)了，醫(yī)生，稍等，我給您看一下”。姑娘緩緩的坐起來(lái)，略帶尷尬的笑著說(shuō)，“全身疼的我活動(dòng)都有點(diǎn)受限了。”

“我來(lái)看看，血常規(guī)提示白細(xì)胞為2.1×10*9/L，下降了，血色素和血小板計(jì)數(shù)正常，肝功能提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶都輕度升高”。這兩張化驗(yàn)單都符合我的猜想。“還有其他的化驗(yàn)單嗎？”

“哦，這還有一張”。

“Dengue NS1 Positive, Dengue IgM Positive”，我眼前一亮，“確診了! ”原來(lái)，導(dǎo)致這位姑娘上述癥狀的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;就是“登革熱”。

進(jìn)一步詳細(xì)問(wèn)病史，這位姑娘2年在新加坡工作，6月26日曾到馬來(lái)西亞度假，在海灘被當(dāng)?shù)?ldquo;花蚊子”叮咬雙腿，共十余個(gè)“大包”，7月1日開(kāi)始發(fā)病。

這位姑娘具有典型的流行病學(xué)史，臨床癥狀及病原學(xué)支持，可以確診登革熱了。新加坡當(dāng)?shù)蒯t(yī)生已經(jīng)給患者對(duì)癥退熱、止痛藥物口服治療，姑娘在發(fā)病第5天體溫恢復(fù)正常。但她周身關(guān)節(jié)、肌肉疼痛明顯，特別骨盆及髖關(guān)節(jié)痛導(dǎo)致她下蹲費(fèi)力，伴有周身腫脹，姑娘決定回國(guó)系統(tǒng)診治。

入院后，復(fù)查患者血白細(xì)胞已恢復(fù)正常，肝功能仍輕度異常，頸部、腋窩、腹股溝超聲提示有多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，其余檢查均正常。經(jīng)過(guò)應(yīng)用保肝等對(duì)癥治療，患者水腫減輕，肌肉疼痛緩解，肝功能好轉(zhuǎn)，病程第15天出院。

登革熱是一種由登革病毒引起的急性傳染病。

登革源于西班牙語(yǔ)單詞“Dengue”，其原始含義是“裝腔作勢(shì)”。1779年印度尼西亞雅加達(dá)首次報(bào)道了登革熱在人群中爆發(fā)，感染了登革熱的人因關(guān)節(jié)肌肉疼痛出現(xiàn)“花花公子”那樣扭捏夸張的姿勢(shì)和步態(tài)，因此，登革熱也曾被稱為“花花公子熱”或“斷骨熱”。

登革熱主要在熱帶和亞熱帶流行，20世紀(jì)初才從南亞傳入我國(guó)大陸，主要在廣東、福建、浙江、江西等地流行。

大多數(shù)人感染登革熱病毒是無(wú)癥狀的或僅為輕微疾病，但偶爾會(huì)導(dǎo)致較嚴(yán)重的病例，甚至死亡。目前，WHO估計(jì)世界上約有一半的人口面臨登革熱的風(fēng)險(xiǎn)，每年約有1億至4億人感染，其中約50萬(wàn)例登革出血熱，并造成約25000人死亡。

看了WHO報(bào)告的數(shù)據(jù)，大家可能才會(huì)明白，登革熱可不是個(gè)“不起眼”的小??！登革熱在我國(guó)被納入的40種法定傳染病中的乙類傳染病。接下來(lái)，大家一定想知道自己會(huì)不會(huì)面臨感染登革熱的風(fēng)險(xiǎn)？如何進(jìn)行預(yù)防呢？

首先，大家需要了解一下登革熱的流行情況來(lái)判斷自己感染登革熱的風(fēng)險(xiǎn)。登革熱在我國(guó)主要發(fā)生在廣東、廣西、云南、福建、海南、浙江等地區(qū)流行，主要發(fā)生在夏、秋雨季。近些年，登革熱通過(guò)現(xiàn)代化交通工具遠(yuǎn)距離傳播，不僅導(dǎo)致疫情地域范圍逐漸擴(kuò)大，而且傳播的時(shí)間跨度也在向兩端拉長(zhǎng)，例如，海南從3月到12月均有登革熱病例報(bào)告。

登革病毒主要是通過(guò)雌性埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，由于這兩種蚊子腿上都有白色的斑紋，所以也常常被人稱作“花蚊子”。登革熱病人或隱性感染者（感染病毒但不發(fā)病）被伊蚊叮咬后，病毒在伊蚊體內(nèi)經(jīng)8~10日的增殖后，就可以通過(guò)叮咬傳播給健康人，感染后經(jīng)3~15日的潛伏期便可能發(fā)病。然后，經(jīng)過(guò)病人/隱性感染者→伊蚊→健康人的途徑不斷傳播，出現(xiàn)登革疫情流行。

值得注意的是，伊蚊吸入帶病毒血液后，登革病毒可以在唾腺和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，使得蚊子終生均能傳播病毒，傳染期可長(zhǎng)達(dá)半年以上。

如果大家去登革熱流行區(qū)旅游、出差，應(yīng)該如何預(yù)防？

盡量穿長(zhǎng)袖衣褲，將含有避蚊胺、驅(qū)蚊酯的驅(qū)蚊劑噴灑在暴露的皮膚或是衣服上，盡可能減少蚊蟲叮咬的機(jī)會(huì)。在室內(nèi)使用蚊帳，蚊香等避免蚊蟲叮咬的同時(shí)，使用電蚊拍及噴霧驅(qū)蚊器干掉他們！避免在“花蚊子”出沒(méi)高峰時(shí)段（早晨、傍晚）在樹蔭，草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留。

登革熱的主要癥狀為突發(fā)高熱，全身肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)疼痛，乏力，四肢軀干或頭面部出現(xiàn)充血性皮疹或點(diǎn)狀出血疹，淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞減少等。潛伏期3到15天，通常為5到8天。

如果在疫區(qū)被蚊子叮咬2周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱以及上述癥狀，應(yīng)警惕出現(xiàn)登革熱發(fā)病可能，就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生告知自己的旅居史及蚊蟲叮咬史，有助于盡快確診。

另外，老年人、嬰幼兒、孕婦、有慢性基礎(chǔ)疾病人群以及既往曾經(jīng)感染登革熱的人群是重癥登革熱的高危人群，如果出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、頻繁嘔吐、嘔吐物帶血等出血傾向、呼吸急促、煩躁或嗜睡等重癥登革熱的預(yù)警信號(hào)，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，早期識(shí)別、及時(shí)救治有助于改善患者預(yù)后。

暑期來(lái)臨，希望朋友們?cè)谙硎芸鞓?lè)旅行同時(shí)也要做好健康防護(hù)，務(wù)必遠(yuǎn)離“花花公子熱”！ 

圖1病程  第1天 上肢腫脹伴充血性皮疹

圖2 病程  第10天 上肢仍腫脹，皮疹消退