精品人妻无码中字系列_精品熟女一区二区三区中文_日韩xxxx无码免费视频_色吊丝人妻互换无码专区

藥物的不良反應(yīng)，一方面與所用藥物的種類(lèi)及用藥劑量有關(guān)，另一方面也與每個(gè)患者對(duì)藥物反應(yīng)的個(gè)體差異有關(guān)。

為了確保用藥安全，臨床醫(yī)生一定要充分了解各類(lèi)降壓藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，做到合理用藥。

同時(shí)，用藥前還應(yīng)將藥物使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的副作用及有關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處置藥物的不良反應(yīng)。

下面，就針對(duì)臨床常用的六大類(lèi)降壓藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)策略做一簡(jiǎn)介。

代表藥物：卡托普利、貝那普利、培多普利、依那普利、福辛普利等。

不良反應(yīng)：最常見(jiàn)的癥狀是咽部發(fā)癢和刺激性干咳，發(fā)生率為10％～15％。其它少見(jiàn)的不良反應(yīng)有高血鉀、皮疹、白細(xì)胞減少、血管神經(jīng)性水腫等等。

應(yīng)對(duì)策略：用藥后干咳癥狀明顯、不能耐受的高血壓患者，可以停藥，換用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。

在用藥過(guò)程中還需要監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能，服藥后出現(xiàn)血鉀升高的患者，可以考慮與排鉀利尿劑（如氫氯噻嗪）聯(lián)用。合并嚴(yán)重腎功能不全（血肌酐＞265μmol／L）及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者禁用ACEI，可以換用鈣離子拮抗劑（CCB）

代表藥物：纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦等。

不良反應(yīng)：除極少引起咳嗽外，其他不良反應(yīng)（如高血鉀等）與ACEI類(lèi)似。

應(yīng)對(duì)策略：ARB與排鉀利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）合用，可以協(xié)同降壓、避免低血鉀。

禁忌證同上。臨床上，ARB常常用于對(duì)ACEI不能耐受的高血壓患者。

代表藥物：硝苯地平及控釋片、非洛地平、左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、尼群地平、尼卡地平等。

不良反應(yīng)：常見(jiàn)的有頭部脹痛、顏面潮紅、心悸、足踝水腫，少數(shù)患者長(zhǎng)期服用CCB可出現(xiàn)牙齦增生。

應(yīng)對(duì)策略：面紅、頭部脹痛與該藥的擴(kuò)血管作用有關(guān)，減少藥量可使癥狀減輕甚至緩解，如果患者實(shí)在不能耐受，則需換用其他種類(lèi)降壓藥物。如出現(xiàn)心跳加速、心悸，可與β受體阻滯劑（如美托洛爾）聯(lián)用或換用其他降壓藥；如出現(xiàn)腳踝水腫，可以與利尿劑聯(lián)用或換用其他降壓藥；如出現(xiàn)牙齦增生，則必須停藥，停藥1～2個(gè)月可自行消退。

CCB有長(zhǎng)效（如硝苯地平控釋片、氨氯地平、非洛地平等）和短效（如心痛定）之分，短效鈣拮抗劑的不良反應(yīng)更為常見(jiàn)，故應(yīng)盡量選擇作用穩(wěn)定持久、不良反應(yīng)相對(duì)較小的長(zhǎng)效CCB。

代表藥物：普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。其中，普萘洛爾屬于非選擇性β受體阻滯劑（對(duì)β1受體和β2受體均有阻斷作用），美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾屬于選擇性β-受體阻滯劑（只阻斷β1受體）。

不良反應(yīng)：此類(lèi)藥物可抑制交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，掩蓋低血糖癥狀；大劑量使用時(shí)還可引起糖、脂代謝紊亂，誘發(fā)急性左心衰及支氣管哮喘。

應(yīng)對(duì)策略：對(duì)合并嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、II以上度房室傳導(dǎo)阻滯、急性左心衰、以及無(wú)癥狀低血糖的患者，禁用β受體阻斷劑。

對(duì)有支氣管哮喘病史的高血壓患者禁用非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾）。

此外，這類(lèi)藥物盡量避免與硫氮卓酮或維拉帕米（異搏定）聯(lián)用，否則會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩甚至房室傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)。

代表藥物：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米、螺內(nèi)酯等。

不良反應(yīng)：噻嗪類(lèi)利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）和髓袢利尿劑（如呋塞米）可導(dǎo)致血鉀、血鈉降低及血糖、血脂、血尿酸升高。醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）可引起血鉀升高及男性乳房發(fā)育（增生、腫大），但對(duì)血糖、血脂、血尿酸影響不大。

應(yīng)對(duì)策略：利尿劑容易引起電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉等），應(yīng)用此類(lèi)藥物應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉及尿量。

噻嗪類(lèi)利尿劑可引起低血鉀，將其與ACEI（或ARB）聯(lián)用，可減少或避免低鉀血癥的發(fā)生。高尿酸及痛風(fēng)患者，慎用利尿劑。

螺內(nèi)酯可引起血鉀增高，當(dāng)與ACEI（或ARB）聯(lián)用時(shí)應(yīng)警惕高血鉀問(wèn)題。

代表藥物：哌唑嗪、多沙唑嗉、特拉唑嗪等。

不良反應(yīng)：“體位性低血壓”，患者表現(xiàn)為由臥位或坐位站起來(lái)后頭暈、眼前發(fā)黑等。

應(yīng)對(duì)策略：起始劑量宜小，建議晚上睡前服用，盡量避免起夜。老年患者由于血壓調(diào)節(jié)功能減退，尤應(yīng)慎用。

一般說(shuō)來(lái)，上述不良反應(yīng)大多發(fā)生于剛開(kāi)始用藥的數(shù)天至數(shù)周內(nèi)，只有少數(shù)不良反應(yīng)會(huì)在長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)：例如長(zhǎng)期服用鈣離子拮抗劑（CCB）可能會(huì)出現(xiàn)牙齦增生；長(zhǎng)期吃螺內(nèi)酯（又稱(chēng)“安體舒通”）可能出現(xiàn)男性乳腺增生，但這些情況的發(fā)生率都很低。