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接診患者首先要了解患者的基本生命體征，即血壓、心率(律)、呼吸、休溫和意識。而血壓則是基本且重要的生命體征之一。其正常標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓＜120 mmHg，舒張壓＜80 mmHg；正常高值：收縮壓＜120～139mmHg，舒張壓＜80～89 mmHg。正確的血壓測量是正確診斷的前提，別以為這是一項(xiàng)很基本的工作，但很多臨床醫(yī)生未必做到“規(guī)范”。本文就來講講規(guī)范測量測壓的問題。

規(guī)范測量血壓的方法

●患者采取臥位或坐位，脫掉一側(cè)上肢衣袖，裸露上肢，伸直并外展45°，身體放松，右上肢血壓計(jì)和心臟放在同一水平，手掌朝上。一般以測量右上肢為準(zhǔn)。

●使用血壓表前，檢查血壓表是否正常。如為汞柱血壓表，充氣前水銀的平面應(yīng)對準(zhǔn)零。然后將袖囊平整地纏在上臂上(松緊要合適，不能過松與過緊)，一般以伸進(jìn)1指為宜。使袖囊下緣在肘窩內(nèi)肱動脈搏動明顯處之上2～3 cm。袖帶中央位于肱動脈表面。左手觸摸患者橈動脈脈搏，右手持氣囊注氣至橈動脈博動消失后再繼續(xù)充氣，使水銀柱再升高20～30 mmHg，然后左手將聽診器膜式件置于肘窩動脈最強(qiáng)處。也可束好袖囊之后，一開始就將聽診器膜式件置于肘窩動脈博動最強(qiáng)處，一邊充氣，一邊聽最后一個聲響時(shí)，再繼續(xù)充氣，使水銀柱再升高20～30 mmHg，開始放氣放松氣囊壓力。

●仔細(xì)聽診，以每次心跳下降2 mmHg(以每秒2 mmHg速度為宜)均勻速度釋放氣囊，心律不快者更宜慢。當(dāng)聽到第1聲響時(shí)，汞柱指示的刻度數(shù)字即為收縮壓。繼續(xù)放松氣袖壓力，直至聽到低沉或減弱的高音(也有變調(diào)/變音)，此即為舒張壓。也有人認(rèn)為連續(xù)放氣到聲音消失為舒張壓(WHO規(guī)定，以動脈搏動音消失，作為判斷舒張壓的標(biāo)志)，這比動脈內(nèi)直接測壓法低5 mmHg。如果以變音為標(biāo)志，則比動脈內(nèi)直接測壓法高7～10 mmHg。測兒童血壓時(shí)，則以聲音完全消失作為舒張壓更為合適。繼續(xù)放氣到零。

●如果考慮到測血壓不準(zhǔn)可以再測1次，但要間隔30～60 s。也有以同樣方法測定2次，間隔約1 min，取平均值為血壓值。

●如果用聽診器法測量血壓有一定困難，可用手摸橈動脈法。隨著氣囊放氣袖帶壓力下降，水銀柱亦下降，當(dāng)觸到第1個脈搏搏動時(shí)，水銀柱刻度所標(biāo)志的壓力即為收縮壓，但通常比聽診法略低。觸診法難以判斷舒張壓。

●下肢血壓的測量宜采取俯臥位或仰臥位略屈膝，袖帶纏在股下部，下緣離開腘窩動脈搏動明顯處3～5 cm，聽診器膜式件至腘動脈搏動最強(qiáng)處。其余操作步驟如測上肢血壓一樣。

測量血壓的5個注意事項(xiàng)

第一，測血壓前患者要處于安靜狀態(tài)；飯后，膀胱充盈，緊張有便意，頻繁惡心、呃逆都可能影響血壓，患者握拳、腳踏地、憋氣、站立也會影響血壓準(zhǔn)確性。

第二，袖帶寬窄要適宜，過窄則測出血壓偏高。成人袖帶寬度一般應(yīng)為12～14 cm，兒童袖帶一般為8 cm。

第三，血壓表水銀柱不可傾斜，且醫(yī)生視線要與水銀柱垂直，否則影響血壓測量的準(zhǔn)確性。

第四，袖帶氣體不可放得過快，否則會影響血壓讀數(shù)，尤其是對于心律不齊者。放氣時(shí)要使水銀柱緩慢下降，速度以每秒下降4 mmHg左右為宜。

第五，在測血壓中若聽到聲音強(qiáng)弱不等、節(jié)律不等，要想到心律不齊，應(yīng)與作心電圖，以了解心律情況。當(dāng)測血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)血壓低，要對另一側(cè)血壓進(jìn)行監(jiān)測；當(dāng)血壓正常時(shí)要詢問是否在服用降壓藥。

鏈接：關(guān)于動態(tài)血壓監(jiān)測

意義

動態(tài)血壓監(jiān)測可得到如下參數(shù)：24 h平均血壓、日間平均血壓、夜間平均血壓、工作時(shí)間平均血壓、每小時(shí)平均血壓、頻率趨勢圖、血壓升高所占比例等參數(shù)。從而具有以下意義：可較全面地了解血壓水平，晝夜節(jié)律狀況，血壓變化規(guī)律；有利于白大衣高血壓的診斷；有利于對高血壓的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估；有利于對降壓藥物進(jìn)行科學(xué)選擇，并觀察藥物效果，以更有效地控制血壓，減少藥物不良反應(yīng)；有利于對高血壓引起的心臟結(jié)構(gòu)及功能改變的跟蹤觀察，從而制定干預(yù)措施；有利于對高血壓預(yù)后進(jìn)行評估。

正常值

動態(tài)血壓監(jiān)測的正常值如下：24 h平均值＜130/80 mmHg；白晝血壓平均值＜135/85 mmHg；夜間血壓平均值＜125/75 mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓值低10%～15%。

注意事項(xiàng)

①測量應(yīng)使用經(jīng)驗(yàn)證合格的動態(tài)血壓儀，按設(shè)定的間隔時(shí)間，24 h連續(xù)地記錄血壓。一般設(shè)白晝時(shí)間為6:00～22:00，每15min或20 min測血壓1次；晚間為22:00～次日6:00，每30 min記錄1次。

②測血壓時(shí)受試者上臂要保持伸展和靜止?fàn)顟B(tài)。

③指導(dǎo)受試者日常活動，避免劇烈運(yùn)動。

④如受試者首次檢查由于偽跡較多，而使讀數(shù)＜80%的預(yù)期值，應(yīng)再次測量。

作者

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院    劉鳳奎