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查體尿酸高，會一時懵，高尿酸血癥是怎么回事呢？

高尿酸血癥（hyperuricemia,HUA）：是一種常見的生化異常，由尿酸鹽生成過量和（或）腎臟尿酸排泄減少，或兩者共同存在而引起。分為原發(fā)性、繼發(fā)性高尿酸血癥。

1.原發(fā)性高尿酸血癥：是先天性嘌呤代謝異常所致，常與糖脂代謝紊亂、肥胖、動脈硬和冠心病、高血壓等聚集發(fā)生有關(guān)，是屬于體內(nèi)代謝紊亂引起。

2.繼發(fā)性高尿酸血癥：由膳食不節(jié)制、藥物、其他疾病或毒素引起的尿酸鹽生成過量，或者腎臟清除較少所致。

在《2021中國高尿酸及痛風趨勢白皮書》中，我國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，患病人數(shù)約為1.77億。8～35歲的年輕患者占比近60%！高尿酸血癥值得關(guān)注與預(yù)防。

關(guān)節(jié)炎：飲酒吃海鮮后出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)突然疼痛，多一天內(nèi)達高峰，數(shù)天至數(shù)周緩解。要注意是否是尿酸升高了。

痛風石：小如芝麻，大如雞蛋樣出現(xiàn)在第一跖趾關(guān)節(jié)、前臂伸面、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、耳郭等處，擠壓可破潰，有白色豆腐渣樣排除物。

尿：多尿、少尿、無尿等尿的改變。注意高尿酸引起的痛風性腎病，早期可表現(xiàn)為夜尿增多，后期腎功能衰竭表現(xiàn)為少尿、身體浮腫、高血壓、肌酐尿素氮升高。

眼：反復(fù)發(fā)作的瞼緣炎、角膜炎、鞏膜炎，在眼瞼皮下發(fā)現(xiàn)痛風石，要留意是否尿酸升高了。

腎結(jié)石：在體檢中往往會發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，要留意是否是尿酸性腎結(jié)石呈泥沙樣，可伴有腎絞痛、血尿等，也可無癥狀。

了解了高尿酸血癥，養(yǎng)生就更為重要。

高糖飲食：各種含糖飲料、甜食、糖果少用。

飲酒：各種酒飲料，白酒，以及過量的紅葡萄酒、啤酒，可使尿酸升高。

海鮮：貝類、沙丁魚、牡蠣、螃蟹、蝦、鳳尾魚等。

動物內(nèi)臟：高嘌呤含量的動物肝臟、腎臟、心臟。

過食肉類：牛肉、羊肉、豬肉、火腿、培根、咸肉、香腸、燒烤肉等。

運動：忌劇烈運動，骨骼肌ATP大量分解，產(chǎn)生大量嘌呤，引起高尿酸血癥。比如慢跑、快步走、廣播操、乒乓球等運動就比較適合。

尿酸多高為高尿酸血癥？

日常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平>420umol/l，可診斷為高尿酸血癥。

（一）西藥治療

1.排尿酸藥：苯溴馬隆，成人起始劑量25~50mg/d，2~5周后根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量至75mg/d或100mg/d。

2.抑制尿酸生成藥物

別嘌醇，成人初始劑量50~100mg/d，未達標患者每次可遞增50~100mg，最大劑量600mg/d。待血尿酸降至360umol/L以下，可減量至最小劑量。腎功能不全患者適當減量。

非布司他片：初始劑量20~40mg/d，2~5周后血尿酸不達標者，逐漸加量，最大劑量80mg/d。因其主要通過肝臟清除，在腎功能不全和腎移植患者中具有較高的安全性，輕至中度腎功能不全(G1~G3期)患者無需調(diào)整劑量，重度腎功能不全(G4~G5期)患者慎用。

3.新型降尿酸藥物：拉布立酶、普瑞凱希。

（二）中藥治療

痛風的中醫(yī)治療要在辨證基礎(chǔ)上選方調(diào)理或者選擇中成藥，通常分為以下證型。

1.濕熱蘊結(jié)

主癥：發(fā)病急，局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，劇烈疼痛，多侵犯一個或多個關(guān)節(jié)，伴有發(fā)熱、咽干口燥、心煩汗出、小便黃赤，舌紅苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。

方藥：四妙散合當歸拈痛湯加減。

中成藥：四妙丸、痛風定膠囊、濕熱痹顆粒、復(fù)方伸筋膠囊、豨桐丸等。

2.寒濕痹阻型

主癥：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹不甚，無熱感，得溫則舒，屈伸不利，皮下有結(jié)節(jié)，X光線下可以看到痛風石。舌淡白，苔薄白或白膩，脈弦緩。

方藥：烏頭湯加減

中成藥：三烏膠丸、木瓜丸、強筋健骨丸、關(guān)通口服液、正清風痛寧等。

3.痰濁瘀阻型

主癥：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，時輕時重，刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)腫大，有的畸形，活動不靈活，膚色紫暗，舌有瘀點，苔厚膩，脈弦或澀。

方藥：桃紅四物湯合雙合湯。

中成藥：尪痹顆粒、益腎蠲痹丸、三七片、小活絡(luò)丸、云南白藥膠囊等。

4.久病正虛證

主癥：日久不愈，筋肉關(guān)節(jié)疼痛腫大，僵硬變形，肌肉消瘦，兼見腰膝酸軟，畏寒喜睡，手足不溫，骨蒸潮熱，自汗盜汗，舌質(zhì)紅或淡，苔薄少津，脈沉細弱，或細數(shù)。

方藥：獨活寄生湯加減

中成藥：壯骨關(guān)節(jié)丸、壯腰健腎丸、獨活寄生丸、右歸丸、六味地黃丸等。

作者：王正志