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以需求為導(dǎo)向，以質(zhì)量為核心，布局糖尿病?？平ㄔO(shè)

原創(chuàng)

中國(guó)社區(qū)醫(yī)師官網(wǎng) 2024年03月31日 20:00 4475 閱讀

撰文：《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》雜志陸慧

以需求為導(dǎo)向，以質(zhì)量為核心，

布局糖尿病?？平ㄔO(shè)

上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）轄區(qū)服務(wù)面積42.8平方公里，服務(wù)人口33萬(wàn)，設(shè)有全科診療、內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、預(yù)防保健科等科室，開(kāi)放老年護(hù)理床位136張。中心榮獲上海市文明單位、上海市衛(wèi)生健康系統(tǒng)文明單位稱號(hào)，成功創(chuàng)建上海市全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地、上海市全科助理醫(yī)生社區(qū)教學(xué)基地、上海市示范性社區(qū)康復(fù)中心、上海市社區(qū)護(hù)理中心、上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，入選上海市高質(zhì)量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)試點(diǎn)單位，成立市級(jí)名中醫(yī)工作站2個(gè)、區(qū)級(jí)名中醫(yī)工作站2個(gè)，連續(xù)三年榮獲海派兒科推拿傳承示范單位，獲得第十四屆上海市中醫(yī)藥科技獎(jiǎng)社區(qū)衛(wèi)生獎(jiǎng)，立項(xiàng)上海市中醫(yī)特色專病?？疲ㄉ鐓^(qū)）能力建設(shè)項(xiàng)目1項(xiàng)。2023年，成功創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心“基層糖尿病規(guī)范化管理中心”三星門診。

近些年來(lái)，中心在慢性病防治與管理方面積極探索，不斷豐富服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，以滿足轄區(qū)老百姓在慢性病診療與管理方面的需求。中心以糖尿病為抓手積極探索特色專病門診建設(shè)，去年在全科門診的基礎(chǔ)上開(kāi)設(shè)糖尿病專病門診。目前在管糖尿病患者6600人左右，以中老年人為主，糖尿病日門診量30～40人，年診療3萬(wàn)人左右。

談及開(kāi)設(shè)糖尿病專病門診的初衷，中心全科醫(yī)生、糖尿病專病門診負(fù)責(zé)人高丹表示，去年機(jī)構(gòu)入選上海市高質(zhì)量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)試點(diǎn)單位，以此為契機(jī)為進(jìn)一步做實(shí)做細(xì)機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容，促進(jìn)機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，中心成立了糖尿病專病管理團(tuán)隊(duì)，由一名主任醫(yī)師，一名副主任醫(yī)師，一名中醫(yī)主治醫(yī)師，兩名糖尿病專科護(hù)士組成。

專病門診一成立，團(tuán)隊(duì)便將原來(lái)門診的幾千個(gè)糖尿病患者的檔案進(jìn)行梳理，將患者病情進(jìn)行摸底分類，根據(jù)其情況為他們預(yù)約門診，制定管理方案。特別是對(duì)于一些血糖不達(dá)標(biāo)的患者，在專病門診會(huì)進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)藥，并定期篩查并發(fā)癥。高丹醫(yī)生介紹，來(lái)糖尿病專病門診的很多患者都有合并癥，比如高血壓、腦卒中、高脂血癥，這樣的患者不僅要血糖達(dá)標(biāo)，還要對(duì)患者進(jìn)行血脂、血壓的管理，并且根據(jù)患者的情況進(jìn)行綜合管理，包括用藥指導(dǎo)，所以雖然是專病門診，但對(duì)醫(yī)生的綜合素質(zhì)要求比較高?？梢哉f(shuō)是以糖尿病為抓手，把這些心腦血管慢性病患者一起管理起來(lái)。

為了增加糖尿病專病門診吸引力，讓老百姓獲得更多實(shí)惠，中心在藥物配備、并發(fā)癥篩查及輔助檢查方面做了更多優(yōu)化。在藥物配備方面，中心與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院對(duì)接，積極協(xié)調(diào)糖尿病相關(guān)藥物，增加降糖種類，使糖尿病患者的用藥更加多樣化，滿足患者在社區(qū)就能開(kāi)到糖尿病藥物的需求，避免患者去二三級(jí)醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)配藥。在并發(fā)癥篩查方面，中心為了方便患者檢查，配備動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀、血管超聲、眼底鏡、周圍神經(jīng)病變篩查儀等，使社區(qū)的并發(fā)癥篩查服務(wù)質(zhì)量顯著提高。

對(duì)此，高丹醫(yī)生表示，很多患者反映糖尿病專病門診讓大家在家門口就能解決以前必須要去大醫(yī)院才能解決的問(wèn)題，無(wú)論是藥物還是檢查設(shè)備社區(qū)都不比大醫(yī)院差，而且專病門診的醫(yī)生都能一對(duì)一地針對(duì)性解決患者的需求，詳細(xì)指導(dǎo)用藥方案，可能比二三級(jí)醫(yī)院的門診醫(yī)生解釋的更加詳細(xì)。有些患者不知道怎么使用胰島素，我們就詳細(xì)地指導(dǎo)他怎么使用，打多少劑量，什么時(shí)間打，包括使用中的一些注意事項(xiàng)，并且叮囑使用中出現(xiàn)任何問(wèn)題都可以來(lái)社區(qū)找我們。所以現(xiàn)在患者的依從性和管理效果明顯得到提高。

另外，為了提高糖尿病專病門診團(tuán)隊(duì)服務(wù)水平，中心專門安排護(hù)士去學(xué)習(xí)糖尿病足、糖尿病腎病方面的護(hù)理方法，目前中心已經(jīng)開(kāi)設(shè)專門的PICC護(hù)理門診。中心與市第一人民醫(yī)院聯(lián)合合作，邀請(qǐng)內(nèi)分泌專家來(lái)社區(qū)坐診，對(duì)于社區(qū)的一些血糖波動(dòng)比較大、出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行定向轉(zhuǎn)診。

正是基于這樣良好的基礎(chǔ)，中心在去年“基層糖尿病規(guī)范化管理中心”創(chuàng)建中順利取得“三星門診”的認(rèn)證。高丹醫(yī)生介紹，得益于中心領(lǐng)導(dǎo)在糖尿病防治方面的前瞻性部署，對(duì)于糖尿病專病門診無(wú)論在硬件還是軟件上都給予大力支持，可以說(shuō)中心在創(chuàng)建“基層糖尿病規(guī)范化管理中心”的過(guò)程中每一步都走得很踏實(shí)，也切實(shí)提高了服務(wù)能力，提高了群眾的滿意度。對(duì)于團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這更是一種激勵(lì)，督促大家更加積極地學(xué)習(xí)糖尿病診治和管理方面知識(shí)，主動(dòng)參加一些培訓(xùn)和?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)。

對(duì)于下一步打算，高丹醫(yī)生提到中心將以“基層糖尿病規(guī)范化管理中心三星門診”為契機(jī)，增加糖尿病專病門診，以滿足患者需求，并且將進(jìn)一步完善專病門診建設(shè)，更加合理地布局糖尿病并發(fā)癥篩查配套設(shè)施，讓患者盡可能少跑一趟，能更加便捷地解決問(wèn)題，在中心享受到更加貼心、專業(yè)的服務(wù)。