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多囊卵巢綜合征是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)的綜合征，是婦科臨床常見的內(nèi)分泌紊亂行疾病，多囊卵巢綜合征的病因迄今不明，其發(fā)病機制涉及遺傳因素、高黃體生成素、高雄激素血癥、高胰島素血癥及胰島素抵抗等。

其臨床表現(xiàn)有月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、無排卵、多毛、肥胖、子宮異常出血、痤瘡、黑棘皮癥、不孕、雙側(cè)卵巢增大呈多囊改變等，以雄激素過多和持續(xù)無排卵為主要特征。

多囊卵巢綜合征不孕主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的，多囊患者普遍存在促黃體生成素升高、雄激素過高，而過高的促黃體生成素與雄激素最終可阻斷優(yōu)勢卵泡發(fā)育，使卵泡生長停滯甚至閉鎖，若婦女沒有正常的卵泡排出，也就自然不能懷孕生育。

導(dǎo)致不孕的原因非常多，包括各種因素導(dǎo)致的排卵障礙、各種盆腔疾病、免疫性疾病、男性精子異常等。

內(nèi)分泌因素導(dǎo)致的排卵障礙常見：下丘腦、垂體病變，如高泌乳素血癥，垂體腺瘤等，卵巢病變，如多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退、早發(fā)性卵巢功能不全、先天性性腺發(fā)育不全等，其他內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退、腎上腺疾病等。

盆腔疾病包括：子宮經(jīng)因素，如宮頸炎、宮頸發(fā)育異常等；子宮體病變，如子宮肌瘤、宮腔粘連等；輸卵管及其周圍病變，包括輸卵管梗阻、輸卵管周圍粘連、輸卵管積水、盆腔粘連等。

中醫(yī)治療，總以辨證論治為核心，根據(jù)患者的臨床癥狀、舌象、脈象綜合判斷患者屬于何證，再對證下藥。然在治療不孕時，會有一些?？铺攸c。

首先是重視“調(diào)經(jīng)”，中醫(yī)認為不孕與月經(jīng)關(guān)系密切，月經(jīng)正常則自然容易受孕，此時調(diào)經(jīng)包括月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)色、精質(zhì)、經(jīng)量。

其次是重視補腎填精藥物的應(yīng)用，腎主生殖，不孕與腎的關(guān)系最為密切，腎精充盛，生殖功能才能正常發(fā)揮。

再者，重視辨證與辨病相結(jié)合，例如不孕合并多囊卵巢綜合征是，多考慮痰瘀互結(jié)證，因此常常加用化痰化瘀藥物，輸卵管不暢多考慮瘀血阻滯，常常加用活血化瘀通絡(luò)藥物。

另外，重視月經(jīng)周期，根據(jù)所處的月經(jīng)時期用藥。

再回到前面提到的患者，初診時，患者除不孕外，主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量少、多夢、下肢涼、白帶少、煩躁、經(jīng)前胸脹，舌尖紅，左脈弱右脈弦，結(jié)合多囊卵巢綜合征的疾病特點，辨證為：脾腎兩虛、痰瘀互結(jié)證，給予陳皮、茯苓、白術(shù)、浙貝母健脾祛濕化痰，菟絲子、巴戟天、淫羊藿溫補腎陽，丹參、山楂活血化瘀，另外患者還存在肝郁，用當(dāng)歸、芍藥、梔子養(yǎng)血柔肝清肝火，合歡皮解郁安神。

7天后患者復(fù)診，患者睡眠好轉(zhuǎn)，因處于經(jīng)后期，結(jié)合月經(jīng)周期用藥規(guī)律，在前方基礎(chǔ)上加用女貞子滋補肝腎養(yǎng)陰。

三診時，患者主要表現(xiàn)為白帶少、下肢涼，考慮患者存在腎經(jīng)不足，在健脾祛濕化痰、化瘀、補腎的基礎(chǔ)上加用用紫河車，此藥為血肉有情之品，可補腎填精。

此后，陸陸續(xù)續(xù)治療了1年，用藥核心不變，總離不開健脾祛濕化痰、補腎、活血化瘀，再根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、所處月經(jīng)周期加減用藥，最終患者成功懷孕。

后記：

臨床上不孕患者很多，多囊卵巢綜合征所致的占比很大，但不管何種因素所致，患者常常合并情緒問題，也就是中醫(yī)所說的肝郁。

我們觀察到，肝郁也是導(dǎo)致不孕的很重要的因素，有的患者焦慮抑郁時很難受孕，當(dāng)放松心情順其自然后反而很快受孕，所以在治療不孕時我們常常會加用疏肝解郁藥物。

同時，也希望不孕患者也意識到這一點，保持輕松愉悅的心情，我們醫(yī)患一起努力，爭取讓更多的患者收獲當(dāng)媽媽的喜悅。

作者：北京市海淀區(qū)北安河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心  陳遠麗

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