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本刊記者：夏初

南山區(qū)醫(yī)療集團總部赤灣社區(qū)健康服務(wù)中心(簡稱“中心”)坐落于深圳市小南山腳下，服務(wù)覆蓋6.7平方千米，約1.5萬人，可為轄區(qū)居民提供有力的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理和常見病、多發(fā)病、慢性病的診療、康復(fù)、護理、急診急救服務(wù)，為群眾提供“家門口”公平可及、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。2019年，在深圳市南山區(qū)委區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)健委的高位推進下，南山區(qū)成立醫(yī)療集團總部，首創(chuàng)“1+C+N”醫(yī)療集團整合模式，同時通過“大院辦院管”對區(qū)域內(nèi)社區(qū)健康服務(wù)中心實行集約化統(tǒng)一管理，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高效落實在基層，推動社區(qū)健康服務(wù)中心走上新臺階。

中心主任郭鐵成從內(nèi)分泌科醫(yī)生成長為中心管理者后，秉承“以人為中心，務(wù)實，求精”的理念，帶領(lǐng)中心立足實際，依托集團總部資源，加強人才隊伍建設(shè)，幫助職工提高崗位勝任力，以百姓健康需求為導(dǎo)向，做好轄區(qū)居民常見病、多發(fā)病、慢性病的診療和規(guī)范化管理，多措并舉提高機構(gòu)綜合服務(wù)能力，推動中心在糖尿病管理方面高質(zhì)量發(fā)展，走出了一條特色之路。

借助優(yōu)勢資源賦能，探索糖尿病管理新模式

近年來，中心致力于提高糖尿病綜合防治能力，實現(xiàn)了轄區(qū)糖尿病全流程健康管理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。郭鐵成主任坦言，中心的發(fā)展主要得益于集團在體制機制上的創(chuàng)新。集團總部通過推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，有力促進了上下結(jié)合、防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的形成。如搭建“六個統(tǒng)一”區(qū)域?qū)W科聯(lián)盟，統(tǒng)一學(xué)科規(guī)劃、資源調(diào)配、信息平臺、技術(shù)支持、社區(qū)首診、分級診療及雙向轉(zhuǎn)診。通過專家下社區(qū)、對全科醫(yī)生進行?？婆嘤?xùn)、幫助中心加強質(zhì)控等，著力構(gòu)建全方位、全過程、全周期的健康閉環(huán)管理模式，推動轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心和優(yōu)質(zhì)資源“雙下沉”。同時，中心以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主要平臺，建立以全科醫(yī)生為主體的全科?？朴行?lián)動、醫(yī)防有機融合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

在此背景下，中心積極借助集團優(yōu)勢資源賦能，推動糖尿病規(guī)范化管理。一方面邀請市醫(yī)防融合代謝性疾病項目組及區(qū)慢性病院多位專家指導(dǎo)，同時配備全自動生化分析儀、糖化血紅蛋白測定儀等高端儀器，確保糖尿病的診斷和治療達到國內(nèi)先進水平；另一方面，完善糖尿病健康管理服務(wù)流程，定期組織技能培訓(xùn)、實操訓(xùn)練及交流學(xué)習(xí)活動，提高中心糖尿病管理水平，同時以醫(yī)防融合、家庭醫(yī)生簽約和分級診療為抓手，準(zhǔn)確把握“簽、約、服”三個環(huán)節(jié)，探索出以“指導(dǎo)患者合理化就醫(yī)、提供全程醫(yī)療服務(wù)、健康管理”為主體的基層新型糖尿病服務(wù)體系。

基于集團總部人力、技術(shù)等優(yōu)勢資源的指導(dǎo)和支撐，2023年，中心結(jié)合國家基層糖尿病規(guī)范化管理中心“三星門診”創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，逐步配齊人員隊伍、儀器設(shè)備，提高糖尿病綜合服務(wù)能力，為患者提供全面的糖尿病早期篩查、病情控制指標(biāo)監(jiān)測和慢性并發(fā)癥篩查等服務(wù)；注重根據(jù)患者的實際情況，提供規(guī)范化、科學(xué)化、人性化的診療方案，為患者提供健康教育、定期隨訪和評估、藥物管理、飲食和運動指導(dǎo)、患者自我管理支持及心理支持等全方位服務(wù)。

通過硬件、內(nèi)涵“雙輪”驅(qū)動，2024年，中心順利通過評審，成功創(chuàng)建國家基層糖尿病規(guī)范化管理中心“三星門診”，成為南山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)糖尿病管理新標(biāo)桿。

提高崗位勝任力，增強機構(gòu)軟實力

郭鐵成主任表示，中心一直重視人才培養(yǎng)，會根據(jù)職工潛質(zhì)匹配崗位，在管理實踐中歷練，把想做事、能做事、做成事的人才推薦到更高的崗位，并通過請進來、送出去等多種途徑提高崗位勝任力。

郭鐵成主任還表示，下一步中心將全面落實精細化管理，努力實現(xiàn)全方位、全過程、全周期的糖尿病健康閉環(huán)管理，為轄區(qū)糖尿病患者提供規(guī)范化、科學(xué)化、人性化的治療方案，加快實現(xiàn)全人群覆蓋、全病程管理及全因素分析的標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病防控管理，將中心打造為可復(fù)制、可推廣的南山區(qū)醫(yī)療集團糖尿病全程管理示范中心及集團內(nèi)醫(yī)護人員管理技能的培訓(xùn)基地。