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清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任武劍教授簡介：

武劍，男，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任北京清華長庚醫(yī)院院長助理，神經(jīng)內(nèi)科主任，北京市“十百千”項目十人才，北京市215工程學(xué)科帶頭人，北京市醫(yī)管局“登峰”團(tuán)隊負(fù)責(zé)人。從事神經(jīng)病學(xué)臨床工作二十余年，經(jīng)歷了國內(nèi)和國外的長期歷練，有著豐富的臨床經(jīng)驗和研究技能，不但擅長處理神經(jīng)系統(tǒng)常見病，更精于疑難病癥的診治。目前主要致力于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床診療、研究和教學(xué)工作，專注于腦血管病、頭痛、眩暈，認(rèn)知障礙和神經(jīng)遺傳疾病的流行病學(xué)、遺傳學(xué)、病因?qū)W、致病機(jī)理，以及新的診療方法和預(yù)防措施的研究，完成和承擔(dān)了十一五、十二五、國自然面上項目、國自然重大項目、美國國立衛(wèi)生院(NIH)、北京市科委重大項目、北京市教委、清華大學(xué)科研項目、組織部以及衛(wèi)生局的課題十余項，發(fā)表SCI和核心期刊文章100余篇，作為主編和副主編完成7部專著。

腦卒中被稱為“人類健康的頭號殺手”，俗稱“中風(fēng)”，是一個具有高患病率、高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的“四高”疾病，不僅給個人、家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，而且患者得病后的治療往往是花費(fèi)了大量的人力、物力、財力，效果仍難以令人滿意。2004年6月24日，在加拿大溫哥華召開的第5屆世界卒中大會上，來自世界各地的神經(jīng)病學(xué)專家代表發(fā)表一份宣言，呼吁設(shè)立“世界卒中日”。這份宣言已提交世界衛(wèi)生組織。建議將每年的10月29日定為“世界卒中日”。

2015年“世界卒中日”宣傳周系列活動北京站啟動儀式于清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院啟動，宣傳主題設(shè)定為“關(guān)注中年人中風(fēng)風(fēng)險”。全國人大科教文衛(wèi)委員會副主任，國家衛(wèi)計委腦卒中防治工程委員會副主任，中國工程院院士王隴德；國家衛(wèi)計委辦公廳秘書聯(lián)絡(luò)處巢寶華處長等出席啟動式。該院神經(jīng)內(nèi)科主任武劍教授，為與會者進(jìn)行了“腦卒中”疾病的詳細(xì)科普。

到底什么是腦卒中？

腦卒中”是一組疾病的總稱，醫(yī)學(xué)上又稱“急性腦血管病”，中醫(yī)又稱為“中風(fēng)”，是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件，臨床常見偏癱、失語等表現(xiàn)，這一組疾病分類眾多，其中主要的分類是根據(jù)腦血管阻塞或是血管破裂出血,分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，出血性腦卒中包括有腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血，而缺血性腦卒中包括動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死等。這些類型的腦卒中發(fā)病原因和治療方案各不相同，而醫(yī)生會根據(jù)患者的病史、體格檢查的發(fā)現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果(主要是頭顱CT或是核磁檢查)準(zhǔn)確地做出診斷。 

總是聽說腦血管病有很多危險因素,到底什么是危險因素？

有些疾病的病因非常簡單明確，例如痢疾的病因是各種痢疾桿菌，狂犬病是由于狂犬病病毒所致。而腦血管病的病因非常復(fù)雜，不是單一原因引起的，是多因素作用的結(jié)果，醫(yī)學(xué)界把這些因素稱為“危險因素”。醫(yī)學(xué)上對于疾病危險因素的定義是：存在于機(jī)體的一種生理生化或社會心理特征(因素)，由于它的存在使個體發(fā)生某病的危險(幾率)增加，減少或去除該因素后個體發(fā)生某病的危險就減少或消失，這樣的特征(因素)稱為某病的危險因素。簡而言之，控制了腦血管病的危險因素就會減少腦血管病發(fā)病的可能性，因此，要預(yù)防腦血管病，就必須提到危險因素的控制。

危險因素不等同于病因，例如隨年齡增長，腦卒中的可能性越大，我們可以說增齡是腦卒中的危險因素但并不是病因。

為了更有效的預(yù)防腦卒中，我們把腦血管病的危險因素分為可改變與不可改變兩類，腦血管病的危險因素有不下幾十種。顯而易見，年齡、性別、種族及遺傳是不可改變的危險因素；對于腦血管病的預(yù)防更重要的是可改變的危險因素，主要包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、肥胖、頸動脈狹窄等。其中，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素，以上危險因素都應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制。 

腦血管病的早期危險信號有哪些？

腦血管病來勢急驟，但在發(fā)病之前，也是有一個病理演變過程的。其中有一個腦循環(huán)短暫障礙但又可以恢復(fù)的階段，臨床上表現(xiàn)為各種先兆癥狀，常在腦梗死發(fā)生前數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，歸納起來大致有以下幾種：

(1)各種運(yùn)動障礙：身體一側(cè)或雙側(cè)、上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力或活動不靈。

(2)感覺障礙：口唇、面舌、肢體麻木，耳鳴、聽力下降。

(3)單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視力下降，或視物成雙。

(4)言語表達(dá)困難或理解困難。

(5)頭暈?zāi)垦?、失去平衡，或任何意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。

(6)頭痛，通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作或頭痛的方式與往日不一樣。

(7)性格、行為、智能方面突然一反常態(tài)。

這些癥狀可以是一過性的，也可以反復(fù)發(fā)作可逐漸加重，發(fā)現(xiàn)后要盡早采取措施加以控制，以減少疾病進(jìn)展的危害。

家人突發(fā)腦卒中時，如何進(jìn)行呼救？

單獨(dú)出現(xiàn)或同時出現(xiàn)多個腦卒中癥狀時，要立即撥打急救電話“120”或“999”，并把以下情況說清楚：

(1)您或其他現(xiàn)場聯(lián)系人的姓名和電話號碼。

(2)患者的大致情況，如姓名、性別、年齡、發(fā)病原因及主要癥狀，既往疾病。

(3)要求急救車到達(dá)的具體地點和該地點附近的明顯標(biāo)志，如建筑物或公交車站等。

(4)待急救電話的接聽者告訴您可以掛電話時您再掛斷，然后馬上派人去等候急救車，同時保持您或其他現(xiàn)場聯(lián)系人的電話暢通。必要時不要放下電話，詢問并聽從醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行處理。 

家人突發(fā)腦血管病應(yīng)采取哪些家庭急救措施？

患有高血壓，心臟病或糖尿病的患者，突發(fā)頭暈，頭痛或暈倒，隨后出現(xiàn)口眼歪斜，流口水，說話含混不清或嘔吐，一側(cè)肢體癱瘓等癥狀，就很有可能是腦卒中，要立即采取以下措施：

立即撥打120或999急救電話，并告知具體的地點、病人的情況。

應(yīng)使患者仰臥，將頭偏向一側(cè)，以防止痰液或嘔吐物引起嗆咳，或者吸入氣管造成窒息。如果患者口鼻中有嘔吐物阻塞，應(yīng)設(shè)法摳出，保持呼吸道通暢。如患者未清醒，切忌盲目給患者喂水或飲料。

解開患者領(lǐng)扣紐扣，領(lǐng)帶，褲帶，胸罩，如有假牙也應(yīng)去除。

如果患者是清醒的，要注意安慰患者，緩解其緊張情緒，宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂，不要哭喊或者呼喚患者，避免造成患者的心理壓力。

不要舍近求遠(yuǎn)，腦卒中患者早期處理一刻千金，必須分秒必爭，不要只顧到有名氣的醫(yī)院而延誤搶救時間

在沒有醫(yī)生明確診斷之前，切忌給患者服用藥物。如止血劑，安宮牛黃丸等，也包括平時服用的降壓藥，防止加重病情。在整個運(yùn)送過程中家屬最好尊重急救醫(yī)師的建議。

日常生活中如何避免腦血管病發(fā)生？

了解日常生活中可能誘發(fā)腦卒中的因素，采取積極預(yù)防措施，能有效避免腦卒中的發(fā)生。

首先是精神因素，生氣、憤怒、激動、焦慮等情緒波動都是常見的腦卒中誘因，在生活中，要學(xué)會自我控制，善于調(diào)節(jié)不良情緒，保持樂觀情緒；避免過度勞累，如加班熬夜、長途旅行、生活不規(guī)律也是腦卒中的促發(fā)因素。平時應(yīng)注意勞逸結(jié)合，起居有常，體力活動量力而行；用力過猛，可引起心跳加快、血壓升高、腹腔壓力增高，甚至腦血管破裂。平時應(yīng)注意避免長時間屏氣、搬重物。保持大便通暢，避免過度用力排便。生活中應(yīng)注意起床、轉(zhuǎn)頭不宜過快過猛；進(jìn)食細(xì)嚼慢咽，忌狼吞虎咽；洗熱水澡時間不宜過長。

什么叫做腦卒中的一級預(yù)防？

腦卒中的“一級預(yù)防”是指在疾病發(fā)生前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種致病的危險因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生(或推遲發(fā)病年齡)的目的。其包括以下幾點：

①注意控制高血壓；

②積極防治糖尿??；

③戒煙、限酒；

④保持情緒平穩(wěn)；

⑤老年人應(yīng)防止大便秘結(jié)；

⑥每天飲水要充足；

⑦適度增加體力活動；

⑧飲食要清淡；

⑨注意氣候變化；

⑩定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治。

同時預(yù)防腦卒中要從幼年開始。因為，動脈硬化的病理改變往往從兒童時期就開始，并隨著年齡的增長而逐漸加重。主要原因是與食物中的脂肪含量過高、高糖飲食導(dǎo)致幼年肥胖有關(guān)。高脂血癥和肥胖是引起動脈硬化的主要原因之一。從幼年開始，適當(dāng)控制高膽固醇及高糖食品的攝人，多吃蔬菜與水果；養(yǎng)成不偏食、不過量的飲食習(xí)慣；積極參加多種體育活動，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。從幼年就開始培養(yǎng)健康的生活方式，對人的一生極為有益。

《中國腦血管病防治指南》建議：提倡多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉等，使能量的攝人和需要達(dá)到平衡。改變不合理的膳食習(xí)慣，通過吃谷類和魚類(含不飽和脂肪酸)、蔬菜、豆類和堅果以減少飽和脂肪的入量，膽固醇的攝入量每天應(yīng)<300mg；限制食鹽攝入量<8g/d。

什么叫做腦卒中的二級預(yù)防？

腦卒中的二級預(yù)防的對象主要針對腦卒中患者，目的是減少并發(fā)癥和后遺癥，防止腦卒中事件再發(fā)生。腦卒中二級預(yù)防的原則應(yīng)為在急性期病情得到控制后，針對存在的各種危險因素，按照不同的嚴(yán)重程度，堅持進(jìn)行干預(yù)。重點措施如下。

(1)著重了解：①血壓；有無下列疾?。焊哐獕?、TIA、糖尿病、冠心??；②體重指數(shù)：體重(kg)/身高2(m2)；③血脂，特別是低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇；④有無吸煙、酗酒的習(xí)慣。

(2)對有與缺血性腦卒中發(fā)病相關(guān)的糖尿病、冠心病、高血壓等的患者除應(yīng)接受有關(guān)?？频闹委?，監(jiān)測外，同時也應(yīng)列為重點干預(yù)對象。給予適合的干預(yù)。

(3)對收縮壓≥140 mmHg和舒張壓≥90 mmHg的抗高血壓治療，定期復(fù)查鞏固療效。避免治療時輕時重不規(guī)則用藥和血壓高低波動。

(4)糖尿病患者具體干預(yù)方案：①監(jiān)督和指導(dǎo)患者到醫(yī)院每2周檢測1次血糖，3個月檢測糖化血紅蛋白1次，及時了解病情變化；②給予治療指導(dǎo)，藥物治療，飯后治療，運(yùn)動治療，心靈指導(dǎo)，自我保健及監(jiān)測。

(5)監(jiān)測血脂：血總膽固醇和甘油三酯水平與腦卒中之間有無直接的關(guān)系迄今無定論。但低密度脂蛋白膽固醇的水平(定量及與總膽固醇比值)是腦卒中的危險因素，應(yīng)積極干預(yù)。

(6)對有吸煙、酗酒習(xí)慣，特別是合并有其他因素者，規(guī)勸其戒除，或逐步減量直至戒除。

(7)對飲食偏咸、過油膩的中老年人，建議改善飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成保持清淡，多食蔬菜水果，勿過飽等良好習(xí)慣。

(8)體力活動過少，體重指數(shù)過高者宜鼓勵其適當(dāng)增加體力活動，從事力所能及的輕微勞動及癱瘓側(cè)的功能鍛煉，保持適當(dāng)?shù)捏w重指數(shù)。除上述各項針對性措施，還要注意保持心情舒暢，切忌激動，暴怒，防治便秘，避免過勞，突然用力，負(fù)重等腦卒中活發(fā)因素。

春秋兩季輸液能預(yù)防腦卒中嗎？

入秋及初春是腦卒中好發(fā)的季節(jié)，有人認(rèn)為春秋兩季能夠預(yù)防腦卒中，每年的春秋二季，就有不少老年人排著隊到醫(yī)院輸液，覺得這樣能降低血液黏稠度，疏通血管，從而預(yù)防了腦卒中。其實這種觀點不對。

首先沒有任何科學(xué)依據(jù)，到目前為止還沒有人對腦卒中后每年定期輸液和不輸液的臨床卒中復(fù)發(fā)進(jìn)行過對比研究；其次，引起腦卒中和再次腦卒中的原因是年齡、遺傳、高血壓、動脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病、高脂血癥、煙、酒、肥胖、藥物、飲食等因素，凡是不從上述致病因素進(jìn)行干預(yù)的行為，是不可能起到預(yù)防作用的；第三，輸液時可能出現(xiàn)輸液并發(fā)癥，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良效果；第四，輸液會增加血容量，對有心臟病等基礎(chǔ)性疾病的患者有可能誘發(fā)或加重疾??；第五，預(yù)防腦卒中是一個長期的過程，對于短期的輸液不會有作用。輸入體內(nèi)的藥物很快被人體代謝排出體外，難以發(fā)揮預(yù)防的作用。所以沒有相關(guān)腦卒中癥狀，單靠短期輸一、二種藥物是不能起到預(yù)防作用的。

事實上預(yù)防腦卒中發(fā)生的最有效的方法就是終身堅持腦卒中二級預(yù)防治療，積極控制各種危險因素。及時治療相關(guān)疾病高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、肥胖等和改變不良生活方式，吸煙、酗酒等才是預(yù)防腦血管病的有效措施。

這種觀點的危險性還在于這種患者往往服藥的依從性較差，自以為每年輸兩次液體就能夠預(yù)防腦卒中，這種患者往往想依靠這幾次液體就能夠預(yù)防疾病，不在平時注意危險因素的控制，如堅持服阿司匹林、降脂藥等，從而導(dǎo)致腦卒中的復(fù)發(fā)。

中風(fēng)后應(yīng)該從什么時候開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉？

中風(fēng)病人度過危險期后，就進(jìn)入了康復(fù)鍛煉階段。這時，病人主要通過一定方式的運(yùn)動鍛煉，促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)，防止癱瘓肢體的攣縮，增進(jìn)身體健康，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并使病人以積極的態(tài)度對待疾病，改善病人的精神狀態(tài)。

雖然醫(yī)務(wù)人員提倡康復(fù)鍛煉越早越好，但是病人和家屬往往還是對早期鍛煉顧慮重重，特別是腦出血病人，更是擔(dān)心早期活動會引起再出血。其實，康復(fù)鍛煉引起再出血的機(jī)會很小。醫(yī)務(wù)人員總結(jié)出，腦出血病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，只要血壓平穩(wěn)，動作不猛，就不會引起再出血，而康復(fù)鍛煉開始太晚會喪失預(yù)防后遺癥和并發(fā)癥的作用。還有人認(rèn)為，中風(fēng)病人的康復(fù)在半年以后就沒有意義了，再鍛煉病人的身體功能也不會更多地恢復(fù)了，這種想法也是錯誤的。很多病人在中風(fēng)1年后，身體功能仍有改善，而且不堅持進(jìn)行鍛煉，已經(jīng)恢復(fù)的功能往往會退步。一些有高血壓、冠心病等其他臟器病變的病人擔(dān)心鍛煉會引起血壓波動和心臟病發(fā)作。其實，中風(fēng)的康復(fù)鍛煉是循序漸進(jìn)的，只要避免過度勞累和用力過度，一般不會有這些情況發(fā)生。

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