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我國目前大約有乙肝病毒攜帶者約9 300萬人，合理而適當?shù)墓芾硪腋尾《緮y帶者已不僅僅是醫(yī)學問題，更是重要的社會問題。社區(qū)醫(yī)生面對乙肝病毒攜帶者，應該教育其用正確的態(tài)度去面對，既不去相信五花八門的“轉(zhuǎn)陰”廣告，也不是諱疾忌醫(yī)，逃避現(xiàn)實。

以下筆者就乙肝病毒攜帶者的定義、認識誤區(qū)、管理方法等做出簡要闡述。

乙肝病毒攜帶者的定義

20多年前，乙肝病毒攜帶者被稱為“健康攜帶者”，后來又曾更名為“無癥狀攜帶者”。在2005年中華醫(yī)學會肝病血分會與感染病學分會聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出，乙肝病毒攜帶者分為兩大類：血清HBsAg和HBV DNA陽性，HBeAg或抗-HBe陽性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍者，為慢性HBV攜帶者；血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA檢測不到(PCR法)或低于最低檢測限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍者，為非活動性HBsAg攜帶者。也就是說，區(qū)別這兩類攜帶者最根本的指標就是HBV DNA。

乙肝病毒攜帶者的肝臟并非完全健康

大部分乙肝病毒攜帶者的肝組織學檢查無明顯異常，但也有部分肝組織存在明顯病變。自2006年4月以來，北京地壇醫(yī)院開展了乙肝病毒攜帶者門診，行肝穿300余人次。前期65例肝功正常的攜帶者肝穿結(jié)果顯示：炎癥分級 G≥2者25例，占38.5%；纖維化分期 S≥2者18例，占27.7%。13例有乙肝家族史的攜帶者肝臟病理情況：G≥2者8例(61.5％)，S≥2者5例(38.5％)。

由此可見，部分乙肝攜帶者的肝臟并非完全健康，而是存在明顯的炎癥和纖維化，尤其是有乙肝家族史的患者。

乙肝病毒攜帶者的兩種常見認識誤區(qū)

在臨床實踐中，人們對于乙肝病毒攜帶者的認識往往存在著兩大誤區(qū)。

第一種，認為“攜帶者很安全、不用治療”，還往往不重視定期隨訪，以致于部分攜帶者10年或20年后進展為肝硬化、肝癌，甚至到肝癌晚期才被發(fā)現(xiàn)，失去了最佳治療時機。

另一種，則認為患者HBVDNA陽性，存在乙肝病毒復制，不管肝功情況如何，就盲目加用抗病毒藥物，結(jié)果HBVDNA下降不明顯，抗病毒效果不理想，反而容易導致耐藥。

因此，對于乙肝病毒攜帶者應該用科學的態(tài)度進行規(guī)范的管理，目的是及時篩查出肝臟確實有病變或病變有進展需要治療的病例，早期發(fā)現(xiàn)肝癌病例，而對于病情穩(wěn)定者，應避免盲目用藥及不恰當用藥造成的耐藥，減少在醫(yī)療資源及經(jīng)濟上的浪費。

乙肝病毒攜帶者的管理重在隨訪監(jiān)測

對于乙肝病毒攜帶者，應進行嚴格、規(guī)范的長期隨訪，既避免對不需要治療的患者盲目用藥，又不至于漏掉需要治療的患者。

隨訪時間間隔

  對于持續(xù)ALT正常且HBV DNA陰性者，建議每6～12個月隨訪1次。對于ALT正常但HBV DNA陽性者，建議每3～6個月檢測1次。

隨訪檢查項目

  應包括肝功、HBV DNA、AFP、彩超。如果是HBV DNA陽性的慢性HBV攜帶者，應做肝穿刺檢查。尤其對于年齡在40歲以上、有乙肝家族史、轉(zhuǎn)氨酶在正常高限、腹部超聲提示肝臟彌漫性病變或脾臟增大者，最好動員其做肝穿刺檢查，以進一步明確肝臟病變情況，酌情進行相應治療。

需要抗病毒治療的攜帶者

  攜帶者肝穿刺結(jié)果如顯示炎癥分級G≥2，或有明顯纖維化時，需進行抗病毒治療；隨訪過程中一旦發(fā)現(xiàn)ALT升高超過正常上限的2倍，并排除酒精、藥物所致，且同時HBV DNA陽性，需抗病毒治療。 

乙肝病毒攜帶者管理的注意事項

保持正常心態(tài)

  絕大部分攜帶者都能像正常人一樣工作生活，只有少數(shù)人需要治療，因此，應放下思想包袱，保持正常的心態(tài)。

堅持長期隨訪

  雖然有極少數(shù)乙肝病毒攜帶者可以出現(xiàn)HBsAg自然陰轉(zhuǎn)，但絕大多數(shù)攜帶者終生攜帶有病毒，因此攜帶者的隨訪要強調(diào)其長期性、終生性。千萬不能隨著時間的延長放松了警惕。

避免危險因素

  乙肝病毒攜帶者往往由于勞累、酗酒、服用損肝藥物而出現(xiàn)肝功異常、肝細胞炎癥，從而轉(zhuǎn)為慢性肝炎患者。因此，應改正不良習慣，飲食起居要有規(guī)律。

不盲目聽信廣告

  教育患者對于廣告宣傳中一些鼓吹“轉(zhuǎn)陰”的藥物不要盲目輕信，宜持審慎的態(tài)度。對于是否采用抗病毒治療，建議患者最好到?？漆t(yī)院全面檢查評估后，在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下進行。

作者

首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院肝病中心  段雪飛