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口瘡，又稱口腔潰瘍，它作為一個癥狀，可以說汗牛充棟；作為一種病證，也可以說屢見不鮮。口瘡的病機，一般認(rèn)為是火熱上炎所致。很多醫(yī)生一見口瘡就會應(yīng)用牛黃清胃丸。即便有點變異，長于舌面者即用牛黃清心丸、導(dǎo)赤散，長于舌邊者用龍膽瀉肝片。但有些患者，特別是頑固性的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍者，就不能那么簡單地處理了。

筆者從醫(yī)幾十年，接診口瘡患者無數(shù)，經(jīng)精心研究、反復(fù)實踐、仔細(xì)揣摩，將復(fù)發(fā)性口瘡概括總結(jié)為脾胃熱盛、火熱上炎型，脾胃虛寒、虛火亢奮型，寒熱錯雜、搏結(jié)口腔型，腎陰不足、虛火上炎型4個基本證型，驗之臨床，療效比較滿意，茲簡介于下。

脾胃熱盛、火熱上炎型

癥見口舌糜爛生瘡，久治不愈，反復(fù)發(fā)作，疼痛較為劇烈，潰瘍四周紅暈明顯、略顯高突，口苦便干，小便黃赤，惡心嘔吐，食欲不振，厭惡油膩，舌紅苔黃或黃膩，脈洪大有力或洪數(shù)。治療宜在清胃瀉火的方劑中稍加溫里藥以因勢利導(dǎo)。

筆者一鄉(xiāng)鄰張某，工作于省城石家莊，1998年患口腔潰瘍，曾求治于多家診所、醫(yī)院，皆無良效，遷延3個多月不愈。中秋節(jié)回家探親，向筆者索取良方。他粗知醫(yī)道，告知筆者以前所服藥品，除西藥的各種抗菌藥物加維生素B2、維生素C外，中藥皆為清胃瀉火的方劑。

筆者觀其口腔咽峽部左右各有2 mm×3 mm大小的潰瘍一處，四周紅暈略突出，舌苔黃厚而膩。詢知潰瘍處疼痛異常，口苦便干，食欲不振，切其脈數(shù)而有力。吾道前醫(yī)所開處方并無不妥之處，之所以效果不好，是忽略了熱因熱用的機理。胃火亢盛，一味用苦寒之品清胃瀉火，非但不能將胃火直接撲滅，還有可能激發(fā)火勢，須少加熱藥引導(dǎo)。于是擬方：黃連10 g，大黃10 g(后下)，升麻10 g，生地12 g，牡丹皮12 g，當(dāng)歸10 g，生石膏(布包、先煎)30 g，生甘草10 g，干姜6 g，蒲公英30 g。水煎服，1劑/d?；颊叻?劑，口瘡疼痛減輕，繼續(xù)服用3劑，數(shù)月頑疾，豁然痊愈。

脾胃虛寒、虛火亢奮型

癥見口舌糜爛生瘡，久治不愈，痛勢不甚劇烈，四周紅暈不太明顯，口淡無味，口水淋漓，食納欠佳，大便溏薄，腹痛綿綿，喜溫喜暖，渴喜熱飲，惡心嘔吐，舌淡苔薄白或有齒痕，脈遲或虛而無力。治宜健脾溫胃、益氣托瘡。

2002年6月，患者高某來到筆者處，說他患口瘡已有2年，多方求治，甚至找過市中醫(yī)院、省中醫(yī)院的專家教授，毫無療效。雖是小病，患者也感到痛苦不堪，求筆者給想個法子。

余細(xì)診其脈，關(guān)脈雖大，但浮大無根，舌中、舌邊雖有3處潰瘍，卻淡胖有齒痕，舌面滑濕欲滴。詢問病史，知患者口淡無味，食納欠佳，且最怕著涼，遇冷則胃痛嘔吐。據(jù)此筆者斷定，此患者乃脾胃虛寒，舌體失于溫養(yǎng)，虛火亢奮之故。擬健脾溫胃之法為主，佐以益氣托瘡，和中化濁調(diào)治。擬方：白術(shù)10 g，黨參10 g，茯苓10 g，黑附子6 g，肉桂(后下)10 g，干姜10 g，佩蘭10 g，黃芪15 g，蒼術(shù)10 g，甘松10 g，甘草6 g。服藥5劑，口瘡明顯縮小，疼痛減輕，繼服15劑，2年痼疾，竟獲全功。

寒熱錯雜、搏結(jié)口腔型

癥見口舌糜爛生瘡，久治不愈，反復(fù)發(fā)作，痛勢較甚，潰瘍面四周或有紅暈但不高凸，或無紅暈，口水較多，口苦或淡，食欲不振，或腹痛喜暖，或惡心嘔吐，大便不調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄白或舌淡苔薄黃，脈虛。治宜寒熱并用，調(diào)理脾胃。

患者徐某患口瘡1年有余，省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療機構(gòu)都跑遍了，中西藥品服用無數(shù)，癥狀有進(jìn)無退，本欲赴京求治。因是本村老鄉(xiāng)，以前有病都是找筆者診治，對筆者的醫(yī)療技術(shù)非常信賴，有意進(jìn)京前再找筆者最后一試。

患者舌面有黃豆大小潰瘍1處，綠豆大小潰瘍3處，四周紅暈明顯，患者自述疼痛不甚劇烈，但筆者聽來她說話已受限制，舌體發(fā)紅，舌苔白，口苦，脈虛，平素不敢吃生冷之物，稍吃冷食即胃痛反酸?；颊吆疅峤诲e，病機復(fù)雜。筆者即草擬了一張寒熱并施方子調(diào)治：烏梅10 g，黃連10 g，黃柏10 g，肉桂(后下)10 g，附子10 g，川椒10 g，干姜10 g，白術(shù)12 g，砂仁10 g，升麻10 g，甘草6 g，姜棗為引，另用細(xì)辛搗為細(xì)末貼于肚臍處。服藥10劑，病情明顯減輕，此時患者又因上感服西藥治療，此后口瘡徹底痊愈。

腎陰不足、虛火上炎型

癥見口舌糜爛生瘡，多發(fā)生于舌尖、舌面，反復(fù)發(fā)作，痛勢不劇，潰瘍面四周無紅暈，手足心熱，心煩喜嘔，舌紅無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋補腎陰，潛納虛陽。

患者王某，男，49歲。患舌尖潰瘍1年余，久治不愈，2010年4月13日求筆者診治。詢知患者雖舌尖有潰瘍但疼痛不甚劇烈，飲食二便正常。望其舌面光紅少苔，舌尖有綠豆大小潰瘍面1個。切其脈象無力，左尺尤甚。想患者可能是腎陰不足，虛火上炎所致。即予生熟地各15 g，麥冬15 g，山萸肉 6 g。水煎服，1劑/d，服藥7劑，口瘡痊愈。

小結(jié)：口瘡和其他疾病一樣，既有熱證，又有寒證，還有寒熱錯雜之證；既有實證，又有虛證，還不乏虛實夾雜之證。值得每一位臨床醫(yī)生用畢生精力去潛心研究。

作者

河北省行唐縣口頭中心衛(wèi)生院　楊承岐