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六味小柴胡湯由張仲景《傷寒論》小柴胡湯加減而成，由柴胡、黃芩、半夏、五味子、干姜及甘草組成，即小柴胡湯去掉生姜、大棗、人參，加入五味子、干姜，因該方共有六味藥故稱六味小柴胡湯，該方具有和解少陽(yáng)、溫肺止咳的作用，能有效治療各種咳嗽，對(duì)刺激性咳嗽(或由咽癢引發(fā)，或受風(fēng)受冷誘發(fā))療效較好，對(duì)應(yīng)西醫(yī)的上氣道咳嗽綜合征，過(guò)敏性咳嗽等病，論述如下。

方藥解讀

藥物配伍

本方根據(jù)藥物的功效特點(diǎn)分為兩類：①柴胡、黃芩、半夏三藥調(diào)理氣、火、津液，具體說(shuō)來(lái)，柴胡疏達(dá)少陽(yáng)陽(yáng)郁之氣，黃芩能清瀉肝膽而專清已郁之熱，半夏燥濕運(yùn)脾，調(diào)理津液運(yùn)行；②五味子、干姜能溫肺止咳。

參考用量

柴胡6～15g，黃芩5～10g，半夏6～10，五味子5～10g，干姜5～10g，甘草10g。

應(yīng)用指征

六味小柴胡湯具有和解少陽(yáng)，調(diào)理津氣，溫肺止咳的作用。臨床可用于治療各種咳嗽，包括一些慢性久咳、頑咳。此方針對(duì)的咳嗽一般有如下臨床特點(diǎn)：咳嗽為陣發(fā)性，或因咽癢而誘發(fā)，或因冷空氣而引發(fā)，反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所描述的過(guò)敏性咳嗽，上氣道咳嗽綜合征頗為相似，舌、脈往往無(wú)特殊表現(xiàn)。

運(yùn)用禁忌

六味小柴胡湯由小柴胡湯加減而來(lái)，其運(yùn)用禁忌可參考小柴胡湯，成無(wú)己在論述小柴胡湯時(shí)指出：“傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗，邪氣在里者，必蕩滌以為利，其于不外不內(nèi)，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解則可矣，小柴胡為和解表里之劑也。”可知，小柴胡湯首先是針對(duì)外感邪氣而設(shè)的，但邪在半表半里，非表非里，不能運(yùn)用發(fā)汗及吐下三法，故《此事難知》稱小柴胡湯為三禁湯。臨床具體運(yùn)用可適當(dāng)變通，對(duì)癥加減以擴(kuò)大臨床運(yùn)用。如六味小柴胡湯治療之咳嗽伴有外感表現(xiàn)時(shí)可加用解表藥如荊芥、防風(fēng)等，大便干結(jié)、咽痛不適時(shí)可加用生大黃、蒲公英、蟬蛻等。

運(yùn)用須知

煎煮服用

本方為和解劑，煎藥時(shí)間宜稍長(zhǎng)，需要大火燒開(kāi)后小火煎熬＞30分鐘，每劑藥煎兩次，頭煎、二煎混合后于1天內(nèi)分3次左右服用。若藥后病除，應(yīng)再服數(shù)劑以作鞏固，療程應(yīng)以1周為度，如服用1周仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮辨證的準(zhǔn)確性。

注意事項(xiàng)

治療期間，注意避寒，不宜勞累，飲食以清淡為主。

驗(yàn)案舉例

患者，女，25歲，體型偏瘦。反復(fù)咳嗽3年余，復(fù)發(fā)2月余伴有咽部不適。患者3年前感冒后出現(xiàn)咳嗽，服用多種藥物不效，2月后自然“痊愈”，但以后每年發(fā)作數(shù)次。本次感冒后咳嗽再次發(fā)作，已過(guò)兩月而未自行停止，故尋求中醫(yī)治療?？滔乱?jiàn)：咳嗽不止，患者訴咽喉發(fā)癢即咳嗽，在外吹風(fēng)也能誘發(fā)，甚至走路稍快即咳嗽，無(wú)痰。查體：咽后壁淋巴濾泡增生，色紅，扁桃體不大。飲食尚可，二便調(diào)，患者平素性情急躁易怒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈稍弦。

辨證為少陽(yáng)咳嗽，氣火不調(diào)，處方六味小柴胡湯加減，具體用藥：柴胡12g，黃芩6g，清半夏10g，五味子6g，干姜6g，大棗5g，白僵蠶15g，蒲公英20g，蟬蛻12g，生白芍20g，地龍15g，生甘草10g。七劑，1劑/日?；颊叻?劑中藥后咳嗽即明顯緩解，服用7劑藥后咳嗽基本停止。囑其繼續(xù)服藥2周，服藥量減半，以期根治。

注：本案患者脾胃癥狀較輕或不甚明顯，其少陽(yáng)證表現(xiàn)以咳嗽為主，故選用六味小柴胡湯加減。該患者咳嗽的最大特點(diǎn)是咽癢即咳，對(duì)風(fēng)冷也十分敏感，同時(shí)還伴有咽部隱隱不適感。因咽后壁充血且淋巴濾泡增生明顯，故加用白僵蠶、蒲公英、蟬蛻清理咽喉；性急易怒，故加用生白芍收斂肝氣，地龍平肝清熱。此案患者既往咳嗽時(shí)往往遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，所以在本次咳嗽停止后，藥量減半，繼續(xù)服用2周，以杜絕復(fù)發(fā)。

總    結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)•咳論》指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”所以臨床治療咳嗽時(shí)，只有查準(zhǔn)病機(jī)所在，才能辨證無(wú)誤，進(jìn)而取得良好的治療效果。六味小柴胡湯為治療咳嗽常用之方，其病機(jī)為少陽(yáng)津氣失調(diào)，郁火上沖，木火邢金。六味小柴胡湯中柴胡能夠舒達(dá)少陽(yáng)之氣，黃芩清瀉肝膽之火，二藥恢復(fù)氣火失調(diào)，為方中主藥。此種咳嗽的臨床特點(diǎn)是對(duì)外界刺激敏感，如對(duì)風(fēng)冷、花粉刺激比較敏感，患者多性急易怒；多伴有咽喉不適，后壁濾泡增生，微有惡心欲吐，或者刷牙惡心，每因咽部發(fā)癢則咳嗽；這種咳嗽往往反復(fù)發(fā)作，常規(guī)治療難以取效。臨床運(yùn)用時(shí)常加以下兩組藥物：針對(duì)咽喉不利，常加入白僵蠶10～15g，蒲公英20～30g，蟬蛻10～15g左右，達(dá)清理咽喉的目的；針對(duì)患者性急易怒，常加用地龍10～15g，生白芍20～30g，輔佐黃芩，共同清肝平肝，使上沖之肝火下降。

作者

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院    周慶兵