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2014年10月29日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)高血壓學(xué)組發(fā)起、全國(guó)29位高血壓專家制訂的《清晨血壓臨床管理的中國(guó)專家指導(dǎo)建議》(以下簡(jiǎn)稱《建議》)于近日正式發(fā)布。作為我國(guó)首個(gè)關(guān)于清晨血壓管理的專家建議，本建議旨在規(guī)范清晨血壓管理、提高醫(yī)生對(duì)清晨血壓的認(rèn)識(shí)，更有效指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的自我血壓監(jiān)測(cè)，第一次就清晨血壓的評(píng)估、清晨血壓的治療策略、以清晨血壓為抓手的診療體系的建立等方面進(jìn)行全面、綜合的專業(yè)指導(dǎo)性建議。

《建議》解讀會(huì)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授指出，血壓管理已從傳統(tǒng)的關(guān)注血壓的“量”逐漸轉(zhuǎn)變成關(guān)注降壓的“質(zhì)”，清晨血壓是進(jìn)入血壓管理時(shí)代的標(biāo)記。同時(shí)，北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任、高血壓病房以及高血壓研究室主任和心內(nèi)科副主任孫寧玲教授對(duì)清晨血壓的定義、評(píng)估等內(nèi)容進(jìn)行了詳盡的講解，現(xiàn)將大會(huì)內(nèi)容，報(bào)道如下。

清晨血壓的定義和評(píng)估方法得以明確

《建議》明確提出清晨血壓的定義，指清晨醒后1 h內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2 h或早晨6:00-10:00間血壓。“對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)說，清晨血壓是管控全天24 h血壓的風(fēng)向標(biāo)。通過監(jiān)測(cè)清晨服藥前血壓，可以很好地判斷患者的降壓治療方案是否能夠真正控制24 h血壓。”霍勇教授指出，“清晨血壓管理首先要從清晨血壓的監(jiān)測(cè)評(píng)估入手，通過監(jiān)測(cè)清晨血壓來(lái)了解清晨血壓控制情況，評(píng)估降壓治療效果。”

《建議》指出，家庭血壓測(cè)量、24 h動(dòng)態(tài)血壓以及診室血壓測(cè)量是3種可用于清晨血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估的方法。而由于家庭血壓監(jiān)測(cè)可以經(jīng)常甚至每天進(jìn)行，家庭血壓監(jiān)測(cè)獲得了此次《建議》的優(yōu)先推薦，成為觀察降壓治療過程中血壓控制情況的最佳方法。

孫寧玲教授說，“《建議》指出了家庭血壓測(cè)量的方法：①應(yīng)在起床后0.5～1.0 h內(nèi)進(jìn)行，通常在6:00-10:00；②應(yīng)盡可能在服藥前、早飯前測(cè)量血壓；③測(cè)壓前應(yīng)排空膀胱，并盡可能取坐位。”

《建議》也結(jié)合專家意見，了清晨血壓的正常值，當(dāng)家庭血壓監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)清晨血壓≥135/85 mmHg和(或)診室血壓≥140 mmHg即可診斷為清晨高血壓。

清晨血壓與心、腎等靶器官損害有關(guān)

《建議》明確指出，清晨血壓與動(dòng)脈粥樣硬化和左心室肥厚有關(guān)、同時(shí)與腎臟損害等靶器官損害有關(guān)?！督ㄗh》明確指出清晨血壓與心腦血管事件有關(guān)，清晨血壓對(duì)心腦血管事件有預(yù)測(cè)價(jià)值。心腦血管疾病的發(fā)生與清晨血壓密切相關(guān)，心肌梗死、心源性猝死，及腦卒中等都于清晨高發(fā)。管理清晨血壓，對(duì)降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)意義重大。

《建議》同時(shí)指出，高血壓患者的清晨血壓控制情況仍不容樂觀，應(yīng)通過有效評(píng)估和管理清晨血壓，提高整體血壓管理水平，可以更有效預(yù)防心腦血管事件發(fā)生。

清晨血壓治療四原則敲定

血壓在24 h之內(nèi)是不斷變化的，清晨通常是一天之中血壓水平最高時(shí)段。研究顯示，心肌梗死、腦卒中等在清晨時(shí)段的發(fā)生率最高。北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授介紹說，由于清晨時(shí)段血壓的增高會(huì)導(dǎo)致腦血管病變，會(huì)導(dǎo)致血凝狀態(tài)的異常和腎臟的改變，以及微血管和大血管的異常，而這些都會(huì)引起心血管事件和腦血管事件的發(fā)生和發(fā)展，清晨時(shí)段血壓迅速升高會(huì)伴隨更高的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

然而，遺憾的是，臨床上有很多推薦1次/d服藥的降壓藥物，但事實(shí)上有些藥物難以達(dá)到“1次/d就可持續(xù)24小時(shí)控制血壓”。《建議》解讀會(huì)上，孫寧玲教授特別強(qiáng)調(diào)指出，選擇真正分子長(zhǎng)效的降壓藥物幫助患者提高依從性，更有效控制清晨血壓，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

本次《建議》指出清晨血壓治療方案的選擇應(yīng)遵循四項(xiàng)原則：

①使用半衰期≥24 h、真正長(zhǎng)效，1次/d服藥能夠控制24 h血壓的藥物，避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳；

②使用安全可長(zhǎng)期堅(jiān)持使用并能控制每24 h血壓的藥物，提高患者的治療依從性；

③對(duì)于單純清晨高血壓患者，也可調(diào)整服藥時(shí)間；

④使用心腦獲益臨床試驗(yàn)證據(jù)充分并可真正降低長(zhǎng)期心腦血管事件的藥物，減少心腦血管事件，改善高血壓患者的生存質(zhì)量。