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讀者來信

我是村里的一名年青村醫(yī)，平時接診的患者多是我的長輩，我發(fā)現(xiàn)，越是年齡大的患者，越有自己用藥的“規(guī)律”，比如萬大爺，一咳嗽，就來找我要喘定，他說喘定對他最好使，咳嗽時一吃一個準兒！還跟我說，老人們都懂，就我年青不知道，這樣的“妙方”要多積累。一咳嗽就用喘定？這樣做正確嗎？

專家解答

喘定治上感咳嗽，“非主流”治法

在基層門診，患者迫切希望病情得到緩解，而咳嗽，好轉(zhuǎn)得尤其慢，為了取得一定療效，醫(yī)生常常應(yīng)用喘定。誠然，這樣做會取得不錯的療效，但是，同時也存在著一定的潛在風險。

喘定是用于氣管、支氣管痙攣，或者慢性支氣管炎“喘”的緩解。其作用原理是舒張氣管平滑肌，以達到解除氣管、支氣管痙攣，使氣管、支氣管變粗的目的。喘定舒張了氣管平滑肌，咳嗽肯定也會減輕，因為咳嗽沒有了動力來源。但咳嗽本身是人體的一種自我保護機制，喘定的應(yīng)用加重了痰液在氣管、支氣管的停留時間，存在很大的風險，而且還容易導(dǎo)致胸悶癥狀的發(fā)生。所以，不建議用。

咳嗽如何對癥選藥？

咳嗽的原因有很多種，最常見的是由于病毒或細菌引起的上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等，上呼吸道感染常常由病毒感染引起，屬于自限性疾病，絕大多數(shù)患者僅使用對癥治療的藥物即可。

由細菌感染引起的支氣管炎、肺炎等，需要針對病原體選用抗生素以及化痰藥物等，如果咳嗽較劇烈，可選用右美沙芬等止咳藥， 甚至含有阿片類成分的鎮(zhèn)咳藥。但不宜一味使用鎮(zhèn)咳藥，以免咳痰無力，加重病情。

哮喘患者急性加重，易出現(xiàn)氣道痙攣，喘氣時可聽到類似吹哨一樣的哮鳴音，這些患者可選用茶堿一類的止咳平喘藥物，最好選擇藥效持續(xù)時間較長的緩釋片。

很多哮喘患者咳嗽、喘息并不是因為感染所致，而是由于過敏誘發(fā)，需要給予糖皮質(zhì)激素、孟魯司特鈉等抗炎類藥物。激素類藥物可依病情的輕重采用霧化、口服、靜脈等給藥途徑。茶堿類藥物只有輕度的抗炎作用，支氣管擴張作用也不如吸入性的短效支氣管擴張劑(沙丁胺醇、異丙托溴銨)效果好。(北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科  趙燕妮  遲春花)