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隨著我國二胎政策的全面放開，孕婦也會越來越多。孕婦孕前常見的病有，糖尿病、甲亢、高血壓、支氣管哮喘、病毒性心肌炎、孕期并發(fā)呼吸道感染、肝腎功能損害等，做好圍產(chǎn)期保健，及時處理各種內科并發(fā)癥，對于保障母嬰安全至關重要。臨床上，孕期合理用藥的研究也是越來越受到重視，那么孕期如何合理用藥呢？這是很多孕婦及其家屬都十分關心的一個問題。

隨著醫(yī)藥學的發(fā)展，目前雖然醫(yī)藥學界對孕期用藥已經(jīng)有了更深入的研究和認識，但仍有相當多的孕婦對此持懷疑或反對態(tài)度，認為孕期用藥會對胎兒產(chǎn)生不利影響，在患病期間需要藥物治療時，她們仍拒絕使用任何藥物，導致病情加重，影響母嬰安全。對此，婦產(chǎn)科專家認為，可以從以下3個方面了解孕期用藥安全，消除孕婦不必要的顧慮，做到孕期合理用藥。

孕期用藥搞清安全分級  

首先要改變一個觀念，并不是所有藥物都會對胎兒產(chǎn)生不利影響。所以，孕期用藥前最好搞清楚藥物安全分級。

A級：藥物最安全

為了保證孕婦以及胎兒的健康發(fā)育，防止藥物對于胎兒產(chǎn)生不利的影響，美國藥物管理部門也是對于藥物對孕婦的影響進行分級規(guī)定，這就是我們所講的藥物的分類。孕婦用藥就是需要根據(jù)這些類別安全選擇。

說到安全的選擇藥物，A類的藥物是最合適孕婦服用的。專家們針對于藥物的性質以及臨床的實驗表明，這一類別的藥物對于孕婦以及胎兒不會有不利的影響，因此孕婦可安心服用。

B級：藥物較安全

相對于B級別的藥物，這是一種在動物界經(jīng)過實驗之后，并沒有發(fā)現(xiàn)任何的不良癥狀?；蛘呤窃趧游飳嶒炛杏行┛稍S的危害，不過在臨床的使用中，卻沒有發(fā)現(xiàn)任何不良的影響。這種藥物還是適合孕婦服用的。

B類的藥物中，大家比較熟悉的一種藥物就是青霉素族。因此，孕婦要是出現(xiàn)了相關的癥狀需要使用該類藥物，還是可以放心使用的。A、B級類的藥物如多種維生素類和鈣制劑，以及一些抗生素，如青霉素族、頭孢類等。

C級：藥物較危險

當孕婦出現(xiàn)某些疾病時，由于疾病的情況比較特殊，需要選擇的藥物也是比較特殊的。因此，C級有一些藥物在治療某些疾病方面有較好的效果，妊娠期很多常用藥物都屬于此類。但是，這一類的藥物沒有相關的動物實驗資料或者是臨床的資料，或者是在對動物進行實驗時，發(fā)現(xiàn)動物會出現(xiàn)不良的反應。因此，妊娠期間，孕婦有時候會出現(xiàn)一些不良的癥狀，很多情況下都是需要C級藥物進行治療，使用時必須經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)指導才行。

D級：藥物很危險

孕婦們得多加的了解D級別的藥物，這一類的藥物在臨床使用情況上已經(jīng)有報告表明這種藥物會對于胎兒的健康產(chǎn)生危害。不過，有些藥物的替代性是非常的低的，有些突發(fā)性的疾病就是非常的需要這樣的藥物，這個時候得根據(jù)醫(yī)生的建議選擇其他的治療方式。

C、D級藥物如一些抗生素、激素類藥物。

X級：藥物極為危險

X級別的藥物已經(jīng)明確的規(guī)定，孕婦不能夠使用。這是孕婦禁用的藥品。此類藥物對于孕婦的危害是極大的，大家得特別的注意。如抗癌藥物、性激素(雌激素、合成孕激素)等。以上分類為各國醫(yī)生所接受，我國目前孕期用藥安全也是參照上述標準進行的。

胎齡對孕期用藥的影響

針對高齡孕婦增多的情況，結合臨床經(jīng)驗，不同發(fā)育階段的胚胎或胎兒對藥物的敏感性是不同的。受精后2周，是孕卵著床的時期，此時藥物對胚胎的影響是“全”或“無”，“全”表現(xiàn)為胚胎早期死亡而流產(chǎn)，“無”表現(xiàn)為胚胎繼續(xù)發(fā)育不出現(xiàn)異常。

受精后3～8周，即停經(jīng)5～10周，是胚胎發(fā)育的關鍵時期，若受到藥物損害，即可產(chǎn)生畸形，是“致畸高度敏感期”。

受精后9周至足月，是胎兒各器官生長發(fā)育、功能完善的階段，受藥物影響較前減小。但此期神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器官和牙齒仍在繼續(xù)分化，若用藥不當仍可產(chǎn)生影響。

孕期用藥應注意的問題

孕期婦女有不適癥狀應及早就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑合理應用藥物，切勿盲目拒絕使用藥物，導致病情拖延，也不可擅自應用藥物，以免對胎兒產(chǎn)生不利影響。育齡期婦女有受孕可能的時候，在用藥前要注意月經(jīng)期，避免在不知懷孕的情況下用了禁忌藥物。

孕期尤其是懷孕前3個月，可用可不用的藥物盡量少用，必須用藥時應選擇有效且對胎兒安全的藥物。能單藥治療就單藥治療，盡量避免聯(lián)合用藥；能選擇A類、B類的藥，就不用C類、D類的藥；X類藥禁用。

要嚴格掌握藥物的應用劑量和應用時間。使用對胎兒有影響的藥物時，應充分權衡利弊，聽聽醫(yī)生的意見。還要定期產(chǎn)檢，了解藥物對胎兒的影響。如果孕期有不適，如孕吐、頭痛、發(fā)熱、感冒、泌尿道或生殖道感染及皮膚瘙癢等情況，應及時就醫(yī)，由醫(yī)生根據(jù)孕婦具體情況決定是否需要用藥，切忌自行盲目服藥和拒絕就醫(yī)用藥等極端行為。

孕期濫用、拒用藥物都是不科學的。另外，孕期注意休息、適當運動、心情舒暢，有利于孕婦維持良好的身體及精神狀態(tài)。在霧霾天氣減少外出，可減少呼吸道感染的概率。

可引起胎兒畸形的藥物

類固醇類激素

妊娠3個月內的婦女，應用類固醇類激素，如此激素、孕酮、睪丸酮可使女性胎兒男性化。應用乙烯雌酚的孕婦所生的子女，可發(fā)生男性睪丸發(fā)育不全、女性不孕和月經(jīng)過少。妊娠3個月內應用大劑量醋酸可的松可致死胎、腭裂等。妊娠3個月之內禁用此類藥物。

抗瘧疾藥物

乙胺嘧啶可致胎兒腦積水、四肢缺陷和先天性耳聾。妊娠14周之內禁用此類藥物。

抗生素類藥物

在器官成形期服用四環(huán)素可致胎兒手指畸形、先天性白內障、骨生長障礙或死胎。妊娠后期服用四環(huán)素使乳牙呈黃褐色或囟門隆起。故孕期禁服此藥物。

抗癌藥物

妊娠早期服用氨甲喋呤可致胎兒宮內發(fā)育遲緩、流產(chǎn)、神經(jīng)管缺損、無腦兒、腦積水、顱骨畸形或腭裂。受孕3個月之內服應用馬利蘭可致胎兒多發(fā)性畸形，如腭裂、唇裂、肢體畸形、無腦兒等。

抗癲癇藥物

苯妥英鈉可致特殊的胎兒畸形稱苯妥英鈉綜合征，主要表現(xiàn)胎兒發(fā)育遲緩、智力低下、顱面畸形。苯妥英鈉可致胎兒腭裂、唇裂、智力低下或發(fā)育遲緩。妊娠期禁用。

鎮(zhèn)靜藥物

安定、利眠寧可致胎兒四肢畸形。妊娠14周內禁服此類鎮(zhèn)靜催眠藥物。

乙醇

孕婦大量飲用含有乙醇的飲料可干擾胎兒血液循環(huán)，導致胎兒缺氧，損害腦組織。乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛可致胎兒肢體或心臟畸形。孕期，尤其是妊娠早期和中期慎用含乙醇類的飲料。

維生素類藥物

孕期服用過量的維生素D可致新生兒血鈣過高、智力障礙和腎、肺小動脈狹窄。因此，孕婦應避免過量服用維生素D。

作者

山東省平陰縣衛(wèi)生局業(yè)務中心主任副主任醫(yī)師    朱本浩