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骨腫瘤及腫瘤樣病變種類繁多，表現(xiàn)復(fù)雜，在發(fā)現(xiàn)病變的能力和判斷病變范圍的能力上，X線平片往往不如CT或MRI，在定性診斷上，X線平片和CT/MRI之間相互補充印證，處于同等重要的地位。

骨腫瘤及腫瘤樣病變影像學(xué)檢查目的

X線平片(也可以說是影像學(xué)檢查)在骨腫瘤及腫瘤樣病變的診斷中，要逐一解決下列診斷問題：第一，有沒有骨腫瘤或腫瘤樣病變？第二，如果有，是良性病變還是惡性病變？是否是轉(zhuǎn)移性腫瘤？第三，病變的具體組織學(xué)類型或來源是什么(即具體的定性診斷)？第四，觀察病變的大小、位置、數(shù)目及比鄰關(guān)系。

骨腫瘤及腫瘤樣病變的良惡性鑒別

骨腫瘤及腫瘤樣病變的影像學(xué)診斷重點在于判斷良惡性，影像學(xué)對多數(shù)病例的良惡性能作出正確判斷。見表1。

綜合考慮影響骨腫瘤及腫瘤樣病變定性診斷的因素

如果骨腫瘤及腫瘤樣病變具備一定的影像學(xué)特點，則可以進一步提出組織學(xué)類型的診斷，但相當(dāng)多的骨腫瘤或腫瘤樣病變的病例缺乏影像特征性，無法確診。診斷中將下列因素綜合考慮有助于縮小診斷及鑒別診斷范圍。

發(fā)病年齡

多數(shù)骨腫瘤或腫瘤樣病變有相對集中的好發(fā)年齡，因此，按照發(fā)病年齡可以確定一些需要優(yōu)先考慮的病種和一些可能性較低的病種。例如，神經(jīng)母細胞瘤骨轉(zhuǎn)移多見于嬰兒，尤文氏肉瘤多見于少年，骨肉瘤多見于青年，骨巨細胞瘤多見于壯年，骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)骨髓瘤多見于中老年。

發(fā)病部位

和發(fā)病年齡類似，多數(shù)骨腫瘤有一定的好發(fā)部位，因此同樣可以按照發(fā)病部位的不同，優(yōu)先考慮不同的病種。對于骨腫瘤及腫瘤樣病變，發(fā)病部位有如下幾層意義。

第一，要考慮病變發(fā)生在哪種類型的骨骼？是脊柱、骨盆等中軸骨，還是四肢骨？四肢骨中是長管狀骨還是短管狀骨？

第二，如果是長管狀骨，病變是發(fā)生在骨端(骨骺端)、骨端和骨干交界部位(干骺端)還是骨干？如果是脊柱，病變是以椎體為主還是以椎體附件為主？

第三，以管狀骨為代表，病變是發(fā)生在以骨皮質(zhì)為主還是骨髓腔為主？

第四，要考慮病變具體發(fā)生在哪一個骨骼。舉例來說，骨肉瘤以長管狀骨干骺端多見；骨樣骨瘤多發(fā)生在長管狀骨骨干的骨皮質(zhì)；內(nèi)生性軟骨瘤以骨髓腔內(nèi)為主；骨轉(zhuǎn)移瘤以脊柱、骨盆等中軸骨常見。

病變數(shù)目

大多數(shù)骨腫瘤及腫瘤樣病變?yōu)閱伟l(fā)病灶。比較常見的多發(fā)病灶包括骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤等。

其他臨床及實驗室檢查

某些骨腫瘤實驗室檢查有一定的特點，例如尤文氏骨肉瘤患者血液的白細胞可增高，多發(fā)性骨髓瘤患者尿中可出現(xiàn)本-周氏蛋白等。

作者

北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科    陳雷