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近年來我國過敏性疾病的發(fā)病率飛速增加，而對過敏性疾病醫(yī)學知識普及宣傳不夠，廣大群眾對過敏性疾病的認識不足、加上基層醫(yī)生對過敏性疾病的診斷和防治知識更新不足，導致了我國常見的過敏性疾病如咳嗽變異性哮喘和哮喘的誤診誤治情況非常嚴重。咳嗽變異性哮喘誤診率高達60%以上，易誤診為支氣管炎或上呼吸道感染。

典型案例

王女士每天被突如其來的陣發(fā)性干咳攪得心神不寧，連晚上睡覺也不踏實，雖然到處求醫(yī)，但各種抗生素、止咳藥幾乎吃了個遍也沒有見效。后來在社區(qū)醫(yī)生的建議下，王女士去專科醫(yī)院接受了氣道反應性和過敏原檢查檢查后被確診為咳嗽變異性哮喘，經過幾天的抗過敏性炎癥治療，癥狀很快緩解。

誤診原因

大多數人誤以為哮喘的癥狀應該是喘息、呼吸困難、咳嗽和痰多等，在只有咳嗽而沒有喘息時，就認為患者不可能是哮喘。且咳嗽變異性哮喘患者在體格檢查時通常無明顯肺部喘息，肺功能檢查也常無明顯異常，因此容易被誤診為反復上呼吸道感染、支氣管炎等。

專家解析

由急性上呼吸道感染如急性支氣管炎引起的咳嗽通常為急性咳嗽，經過數天的消炎治療可很快治愈，而慢性咳嗽則往往反復發(fā)作而遷延不愈，嚴重影響患者的工作和學習，甚至影響患者的生活質量。

咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的常見病因

咳嗽變異性哮喘的病因較為復雜，如果按照病因細化分類，可以有過敏性或感染性，以過敏性最為常見，是由過敏原或化學氣味等誘發(fā)的，通常合并過敏性鼻炎，所以這種情況內科醫(yī)生又稱為過敏性鼻-支氣管炎或上氣道咳嗽綜合征，俗稱“過敏性咳嗽”。由于該病通常是過敏性鼻炎的鼻涕倒流入氣管引起的刺激性咳嗽，因此耳鼻喉科醫(yī)生也稱其為“鼻后滴漏綜合征”。雖然名稱不一，但發(fā)病過程都是一致的，都是過敏原→過敏性鼻炎→鼻涕向后滴漏→過敏性支氣管炎→過敏性哮喘，所以該病是過敏性哮喘的前期癥狀，非常容易發(fā)展為哮喘。而咳嗽合并黃痰黃涕時，應考慮是感染性。

其實，慢性咳嗽除咳嗽變異性哮喘為常見原因外，其他一些疾病也常表現(xiàn)為咳嗽，如慢性咽炎、扁桃體炎、腺樣體肥大、鼻竇炎、氣道異物、結核病、神經性咳嗽、胃食道返流等，必須注意排除，本文不做贅述。

咳嗽變異性哮喘的癥狀特點：反復發(fā)作的刺激性、頑固性咳嗽

咳嗽變異性哮喘可以發(fā)生在任何年齡階段，但更易發(fā)生在兒童和女性?？人宰儺愋韵c普通過敏性哮喘一樣，多由過敏原、運動、冷空氣或氣候變化而誘發(fā)或加重，可四季反復發(fā)作，也可有季節(jié)性。在兒童則可能繼發(fā)于病毒或支原體感染以后，其在病毒或支原體感染后仍然長時間咳嗽。

許多咳嗽變異性哮喘患者的唯一或主要癥狀就是持續(xù)性咳嗽，可持續(xù)數月到數年。主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的刺激性、頑固性干咳，多以清晨及晚間為重，不易痊愈，不伴發(fā)燒，放射線檢查無明顯異常，抗生素治療無效，有時還伴有頻繁的噴嚏、流清涕和鼻塞等過敏性鼻炎的癥狀。兒童往往表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，運動后咳嗽或晨咳或夜咳，會有搓鼻子或揉眼睛的癥狀。

咳嗽變異性哮喘的診斷標準

①咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作＞1個月，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運動后加重，抗生素治療無效；

②支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解；

③有個人過敏史或家族過敏史,過敏原試驗陽性；

④氣道呈高反應性特征；

⑤除外其他原因引起慢性咳嗽的疾病。

建議

如果咳嗽變異性哮喘得不到及時治療往往可以發(fā)展為過敏性哮喘，因此有慢性咳嗽而長期不愈的患者，應及時去過敏?？七M行氣道反應性測定和尋找過敏原，以便確診，及時采取預防和治療措施。

作者

青島市第五人民醫(yī)院變態(tài)反應科  李明華